13. Клиника и диагностика ХОБЛ

Диагноз ХОБЛ следует предполагать у всех кашляющих пациентов при наличии факторов риска, способствующих развитию ХОБЛ (Замотасв И.П., 1996). К этим факторам относятся: курение, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей), атмосферное и домашнее загрязнение воздуха.

Диагноз должен устанавливаться как можно раньше и, разумеется, до наступления терминальных стадий, когда значимой становится инвалидизация больного становится необратимой. Однако польза от спирометрического скрининга (по всей популяции или среди курильщиков) является до сих пор неясной. Важнейшим аспектом в организации помощи этим больным является осведомленность пациентов и врачей, что кашель, продукция мокроты и особенно одышка не являются банальными симптомами (Чучалин А.Г., 1997; Barnes P.J., 2000).

Диагностика ХОБЛ основывается на анамнестических данных о воздействии факторов риска и существовании ограничения скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью, с учетом наличия или отсутствия симптомов.

Пациенты, имеющие хронический кашель и выделение мокроты с анамнестическими указаниями на воздействие факторов риска, должны проходить обследование на выявление ограничения скорости воздушного потока, даже если у них нет одышки (Georgopoulos D. et al., 1991; Barnes P.J., 2000). Спирометрия является «золотым стандартом» для диагностики и оценки ХОБЛ, так как она является наиболее воспроизводимым, стандартизованным и объективным путем измерения ограничения скорости воздушного потока. Отношение ОФВ/ФЖЕЛ < 70% и постбронходилатационное значение ОФВ, < 80% от должного подтверждают наличие ограничения скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью.

При отсутствии возможности проведения спирометрии диагноз ХОБЛ устанавливается с помощью всех возможных диагностических приемов. Клинические симптомы и признаки, такие как одышка и увеличение времени форсированного выдоха, могут быть полезны для установления диагноза. Низкая пиковая скорость выдоха (ПСВ) характерна для ХОБЛ, однако имеет плохую специфичность, поскольку может быть вызвана другими легочными заболеваниями, а также плохим исполнением маневра. В интересах улучшения диагностики ХОБЛ все усилия должны быть направлены на обеспечение процесса диагностики стандартизированной спирометрией.

Цитологическое исследование мокроты (цитология) позволяет судить о характере воспалительного процесса и его выраженности. Клинический анализ крови выявляет нептрофильный лейкоцитоз с палочкоядернмм сдвигом и увеличение СОЭ при обострении заболевания; полицитсмический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ, повышение гематокрита >47% у женщин и >52% у мужчин, повышенная вязкость крови) — признак развития гипоксемии. Рентгенография органов фудиой клетки при первичном обследовании дает возможность исключить другие заболевания (рак легких, туберкулез), сопровождающиеся сходными с ХОБЛ клиническими симптомами

(Дружинина B.C., Фетисов В.М., 1996). При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются. Электрокардиография также относится к обязательным методам исследования, так как даст возможность исключить кардиальный гснсз респираторных симптомов, выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца. Пробу с физической нагрузкой проводят, когда выраженность одышки не соответствует снижению значений ОФВ1, а также для отбора больных на реабилитационные программы. В случаях нарастания одышки у больных с клиническими признаками дыхательной недостаточности при снижении значений ОФВ1