ОСЛОЖНЕНИЯ ХОБЛ

880) Какие наиболее тяжелые осложнения возникают у больных с ХОБЛ при развитии острой дыхательной недостаточности?

? Наиболее тяжелые осложнения, наблюдаемые у больных с ХОБЛ, у которых развивается острая дыхательная недостаточность, - аритмии сердца, легочная эмболия, пневмоторакс, желудочно-кишечные кровотечения и почечая недостаточность.

881) Часто ли возникают желудочно-кишечные кровотечения у больных с ХОБЛ и острой дыхательной недостаточностью?

? Да. Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (из желудка и двенадцатиперстной кишки) развивается приблизительно у 20% больных с ХОБЛ при острой дыхательной недостаточности. Это осложнение может иметь серьезные последствия из-за снижения транспортной функции крови и падения сердечного выброса, вызванного уменьшением венозного возврата (т.е. сниженным объемом циркулирующей крови).

882) Насколько опасно развитие острой почечной недостаточности у больных с ХОБЛ при острой дыхательной недостаточности? Каковы последствия и лечение этого осложнения?

? При ХОБЛ, осложнившейся острой дыхательной недостаточностью, развитие острой почечной недостаточности значительно ухудшает прогноз. Предрасполагающие факторы почечной недостаточности включают гипоксемию и гиперкапнию, желудочно- кишечное кровотечение, гемодинамические расстройства и терапию антибиотиками (например, нефротоксичность аминогликозидов, аллергический интерстициальный нефрит). Обычно наблюдаются перегрузка жидкостью и гиперкалиемия, вызванные снижением почечной функции. Для лечения этих больных может потребоваться гемодиализ.

883) Что является наиболее частой причиной пневмоторакса при ХОБЛ? Насколько опасно развитие пневмоторакса как симптома у больных с ХОБЛ?

? Нарастающая альвеолярная деструкция, которая развивается при ХОБЛ, может привести к возникновению субплевральных воздушных пузырьков (кист), окруженных тонкой стенкой.

884) Какие факторы приводят к смерти больных ХОБЛ непосредственно при развитии острой дыхательной недостаточности?

? Смертность в ближайшем периоде тяжелого обострения ХОБЛ определяют несколько факторов, в том числе: 1) тяжесть ХОБЛ; 2) быстрота развития осложнений (например, острая дыхательная недостаточность, которая вызвана массивным легочным эмболом, сопровождается более высокой смертностью, чем дыхательная недостаточность, вызванная обострением хронического бронхита); 3) тяжесть острой дыхательной недостаточности, что определяется pH артериальной крови (например, pH < 7,26 влечет за собой худший прогноз). Начальное PaOi может также быть важной детерминантой смертности, а РаСОг имеет меньшее значение. Хотя сама по себе искусственная вентиляция легких во время обострения ХОБЛ не приводит к увеличению летальности, смертность больных, которым потребовалась аппаратная респираторная поддержка, возрастает из-за их более тяжелого состояния.

885) Какова летальность больных с ХОБЛ в ближайшем периоде острой дыхательной недостаточности? Какова отдаленная смертность этих больных?

? Летальность больных с ХОБЛ в ближайшем периоде острой дыхательной недостаточности, согласно данным 1968 - 1976 гг., составляла около 28%. Однако более современные исследования сообщают только о 7% летальности при тяжелом обострении ХОБЛ. Более низкая смертность в современных исследованиях объясняется, вероятно, выбором менее тяжелых больных, чем те, о которых сообщали ранее, и усовершенствованием методов лечения. Отдаленная смертность больных с ХОБЛ, переживших эпизод острой дыхательной недостаточности, широко варьируется - от 60% и более через 1 год до менее 30 % через 2 года. Главный фактор, который определяет прогноз, - тяжесть основного заболевания. Острая дыхательная недостаточ-ность, вызванная обострением хронического бронхита, достоверно не изменяет отдаленный прогноз больного.