Глава 7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический гастрит (ХГ) является сегодня одним из самых распространенных и социально значимых заболеваний [36, 80].

Особенностью ХГ на сегодняшний день является утяжеление его течения при высокой частоте рецидивов, а также наличие коморбидной патологии [22, 25, 27, 39, 45, 55, 56, 61,160, 199].

В нашем исследовании установлено, что у 60,53% детей, страдающих ЮХА и ХГ, отмечался суставной синдром, при этом пациенты чаще предъявляли жалобы на слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Абдоминальный болевой синдром и диспептический синдром выявлены достоверно реже. Полученные результаты согласуются данными других авторов [20, 23, 29, 28, 77, 84].

При проведении анализа анамнестических данных нами выявлен ряд особенностей: среди пациентов с ЮХА жалобы на боли в животе появлялись через 3 года с момента дебюта ЮХА, на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Нами выявлено, что перинатальный анамнез у большинства детей с ЮХА не был отягощен. Также нами установлено, что дети с ЮХА и ХГ достоверно чаще имели последствия перинатального поражения центральной нервной системы в течение первого года жизни, высокую частоту сопутствующей врожденной дисплазии соединительной ткани, что, возможно, указывает на роль наследственных факторов в формировании хронического гастрита у детей с ЮХА.

Морфологические особенности хронического гастрита у детей с ЮХА характеризовались выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка, наличием структурных перестроек в виде выраженного фиброза стромы, деструкции фундальных желез, умеренной атрофии в

антральном отделе желудка и кишечной метаплазии, наличием эрозивных поражений.

При этом эндоскопические признаки поверхностного гастрита были выявлены у 85,7%, пациентов с ЮХА.

Большое количество публикаций посвящено роли нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в формировании хронического гастрита у детей с ЮХА [12, 20, 28, 29, 51, 67, 84, 88, 100,178, 187], при этом противоречивы данные о роли глюкокортикостероидов, антицитокиновых препаратов, метотрексата и базисных средств [12, 20, 50]. В нашем исследовании установлено, что монотерапию НВПС получали лишь 36,5%, в то время как на комбинированной противовоспалительной терапии находилось 63,5% детей с ЮХА и ХГ, при этом длительность комбинированной противовоспалительной терапии от 1 года до 3 лет является одним из факторов риска развития эрозивных поражений СОЖ.

При анализе сочетания инфекций выявлено, что частота хеликобактериоза у детей с ЮХА по результатам нашего исследования составила 93,1 %. При этом выявлены положительные корреляционные связи между наличием H. Pyloriи степенью активности хронического гастрита, фиброза стромы СОЖ, что согласуется с результатами других авторов [9, 20, 29, 40, 59, 60, 81, 96, 98, 199,].

Нами впервые описана роль вируса Эпштейна-Барр в формировании хронического гастрита у детей с ЮХА. При этом наличие антигенов вируса Эпштейна - Барр в СОЖ выявлено у 41,3% пациентов с ЮХА, а также обнаружены положительные корреляционные связи между наличием антигенов вируса Эпштейна - Барр и степенью активности хронического

гастрита, наличием эрозий, атрофии, неполной кишечной метаплазии в СОЖ. При анализе сочетания инфекций нами установлено, что у детей с ЮХА и ХГ достоверно чаще имело место сочетание вируса Эпштейна-Барр и H. Pylori.

Помимо хронических гастритов, индуцированных инфекционными агентами согласно Сиднейской классификации также рассматривается аутоиммунный гастрит, маркером которого является наличие в сыворотке крови антител к Н⁺К⁺/АТФ -азе париетальных клеток желудка [117, 150, 163, 164, 169, 190].

110, 183], а у пациентов с ЮХА и ХГ - нами не найдены. В нашем исследовании проведена оценка эффективности «Biohit Gastropanel»у детей с ЮХА. Нами установлено, что детей с ЮХА выявлено повышение уровня Ig G к H.pyloriв сыворотке крови по сравнению с группой детей с ХГ (27,22 ± 5,69 ИФЕ и 14,59 ± 1,28 ИФЕ, р