Заключение

Беременность у женщин с портальной гипертензией остается малоизученной проблемой. В связи с ростом заболеваемости циррозом печени среди лиц молодого возраста, а также улучшения результатов лечения, позволяющих достичь стабилизации состояния этих больных, увеличивается количество беременных и женщин, планирующих беременность [4, 24, 36, 55].

Вопрос о возможности пролонгирования беременности у данных больных в каждом случае решает консилиум специалистов, включающий акушера-гинеколога, гепатолога и хирурга. Тактика акушера-гинеколога зависит от заключения хирурга, который должен оценить степень риска возникновения такого грозного осложнения, как кровотечение из ВРВ пищевода и желудка. Это осложнение представляет наибольшую угрозу для жизни матери и плода [65, 77, 84, 123, 139, 146, 177]. В этой связи становится понятной необходимость профилактики этого осложнения у женщин с портальной гипертензией, планирующих беременность.

Наибольшую актуальность имеет вопрос о влиянии портальной гипертензии на течение беременности и влияние беременности на течение портальной гипертензии. Каковы наиболее рациональные сроки и способы родоразрешения у женщин с портальной гипертензией? Какие противопоказания к вынашиванию беременности у женщин с портальной гипертензией и ВРВ пищевода и желудка? Связано ли возникновение ГЭК с прогрессированием беременности, или это обусловлено общим течением заболевания? Возможно ли оценить вероятность развития кровотечения из ВРВ пищевода и желудка у беременных, или возникновение данного осложнения во время беременности носит случайный характер и не может прогнозироваться? В литературе данные вопросы освещены недостаточно. Лишь немногие авторы обладают достаточным опытом наблюдения подобных больных, большинство же сообщают о единичных наблюдениях,

что не позволяет сделать обоснованных выводов о риске беременности у женщин с портальной гипертензией.

В основу данной работы легли наблюдения за 106 женщинами с портальной гипертензией, которые имели беременность и наблюдались в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН (на базе ГКБ № 20) и родильном отделении ГКБ № 20 в период с 1979г. по 2011г, из них 75 женщин с портальной гипертензией составили ретроспективную группу, а 31 - проспективную. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование с подробным сбором анамнестических данных, инструментальное обследование (ЭГДС, УЗИ плода), изучение содержания средне-молекулярных пептидов в крови и моче беременных и пуповинной крови и околоплодных водах новорожденных.

Из 106 беременных у 68 пациенток была внепеченочная портальная гипертензия, а у 38 пациенток причиной портальной гипертензии явился цирроз печени. Средний возраст пациенток в группе с циррозом печени составил 28,4 + 10,4 лет, в группе с внепеченочной портальной гипертензией составил 27,6 + 11,2 лет (от 18 до 43 лет). При анализе частоты гастроэзофагальных кровотечений в анамнезе у женщин с портальной гипертензией было обнаружено, что кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка достоверно чаще (p