Современные исследования качества жизни в зарубежной педиатрии

Направление, связанное с медико-социальными исследованиями, становится все более популярным в зарубежной медицине. Большинство из них посвящено изучению КЖ различ­ных контингентов детей (раннего, дошкольного, школьного возрастов) в разных странах и оценке эффективности профилактических медицинских программ.

Особое внимание уделяется оценке КЖ школьников. Большинством авторов установ­лено, что у детей до 12 лет уровень КЖ выше, чем у подростков, при этом у девочек с воз­растом происходит более быстрое снижение этого показателя, чем у мальчиков, особенно страдают показатели психосоциального здоровья и самооценки.

Зарубежные авторы указывают на необходимость внедрения оценки КЖ в школах как критерия здоровья детей, при этом предлагается проводить мониторинг школьным медсест­рам.

Учитывая гендерные различия параметров КЖ, по мнению Bisegger С. с соавт. (2005), программы общественного здравоохранения для детей должны быть дифференцированы по половому признаку.

Качество жизни, связанное со здоровьем, зависит от вида и уровня медицинской помощи. Так, в Калифорнии было проведено проспективное когортное исследование, в результате которого было выявлено, что повышение доступности медицинской помощи спо­собствует достоверному повышению качества жизни, связанного со здоровьем, у подрост­ков (Seid М. et al., 2006). При этом уровень удовлетворенности подростками медицинской помощью имел прямо пропорциональную связь с уровнем шкалы «Психосоциальное здо­ровье». Кроме того, оценка КЖ может быть использована в расчете потребности детского населения в медицинской помощи.

В США было проведено сравнение двух разных форм оказания медицинской помощи - государственной (Medicaid) и добровольного (частного) медицинского страхования детям, больным ювенильным ревматоидным артритом. Оказалось, что в первом случае дети имели достоверно более низкие показатели КЖ, чем в условиях частного страхования.

Ряд исследований посвящен влиянию различных факторов на КЖ детей. Установлено, что плохое физическое здоровье детей снижает их общую удовлетворенность жизнью.

Результаты мультицентрового проекта KIDSCREEN, проведенного в Европе, показали, что наиболее значимыми социально-экономическими факторами, влияющими на качество жизни, связанное со здоровьем детей, являются образование родителей и доход семьи. У детей родителей с высшим образованием КЖ выше, также оно увеличивается с ростом бла­госостояния семьи, особенно это заметно у подростков.

Экологические факторы тоже могут воздействовать на КЖ детей. Длительное наблю­дение за больными с бронхиальной астмой показало неблагоприятное воздействие загряз­нения окружающей среды на КЖ этого контингента.

Много работ предпринято с целью сравнения КЖ здоровых и больных детей. Все авторы сошлись во мнении, что хроническое заболевание, независимо от нозологии, способ­ствует снижению КЖ по сравнению со здоровыми детьми. Полученные факты лишний раз подтверждают необходимость проведения профилактических мероприятий среди детского населения.

Одно из самых популярных направлений - изучение КЖ детей при различных хрони­ческих заболеваниях. Спектр описываемых нозологий очень широк: это онкология, ЛОР- болезни, аллергология, неврология, травматология, нефрология, дерматология, гастроэнте­рология, стоматология, психиатрия, пульмонология, эндокринология, кардиология, ревма­тология, инфекционные болезни и др.

Результаты, полученные в ходе этих исследований, несут новую и весьма ценную информацию для педиатров о влиянии хронического заболевания на благополучие ребенка.

Наряду с тем, что любое хроническое заболевание снижает КЖ ребенка, существуют нозологические особенности: при некоторых заболеваниях, например, болезнях почек, в большей степени страдает физическое функционирование, в то время как при других, напри­мер, аллергических, - психосоциальное здоровье. Знание этих особенностей поможет врачу оптимизировать лечебную и реабилитационную тактику при конкретной патологии, в одном случае делая упор на восстановление физических функций, в другом - подключая психосо­циальные методы реабилитации.

Кроме того, степень снижения показателя КЖ при разных заболеваниях также ока­залась неодинаковой. Были получены интересные и подчас неожиданные результаты. Так, КЖ у детей с таким широко распространенным в последние годы состоянием, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью оказалось хуже, чем КЖ при бронхиальной астме, хотя последняя имеет более серьезный прогноз для здоровья. Вообще, выяснилось, ЧТО ПСИ-

хические нарушения оказывают более выраженное негативное влияние на КЖ подростков, чем соматические заболевания.

В Швеции было проведено изучение КЖ детей при таких хронических заболеваниях, как бронхиальная астма, сахарный диабет, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) и задержка роста. В результате сравнения самое низкое качество жизни установлено у детей с ЮРА, а самое высокое - при задержке роста (Norrby U. et al., 2006).

Параметры КЖ больных детским церебральным параличом по степени снижения ока­зались сравнимы с таковыми у детей, страдающих онкологическими заболеваниями (Vami J. W. etal., 2005).

В ряде клинических исследований была установлена взаимосвязь параметров КЖ и клинико-лабораторных данных. Например, уровень КЖ коррелирует с показателями функ­ции почек при хронических нефрологических заболеваниях - КЖ, особенно его физический аспект, снижалось по мере ухудшения функции почек.

По мнению Kwok М. Y. с соавт. (2006), одних клинико-лабораторных и инструмен­тальных данных недостаточно для обследования ребенка. Согласно результатам, получен­ным при исследовании детей с бронхиальной астмой, существующая классификация сте­пени тяжести не давала полной картины заболевания без учета параметров КЖ.

Качество жизни может быть использовано для выявления отдаленных последствий хронических заболеваний. Так, у подростков, родившихся с экстремально низкой массой тела, параметры КЖ оказались сниженными по сравнению со сверстниками, родившимися с нормальной массой.

Результаты оценки КЖ больных, выживших после онкологических заболеваний и находящихся в ремиссии, показали, что оно все равно остается ниже, чем у здоровых детей, как по аспектам физического, так и психосоциального функционирования.

В Нидерландах было проведено исследование КЖ молодежи 18-30 лет, которые имели в детстве серьезные хронические заболевания, приводящие к снижению этого показателя в более старшем возрасте, особенно выраженному в случае онкологических заболеваний и болезней почек. Авторами сделан вывод о необходимости минимизировать влияние хро­нического заболевания на КЖ ребенка, способствовать лучшей социализации и автономии таких детей для уменьшения последствий в дальнейшем (Stam Н. et al., 2006).

Много работ посвящено КЖ детей с хронической болью. Даже если не удается выявить объективных изменений в состоянии здоровья ребенка, наличие боли способствует зна­чительному снижению КЖ ребенка. Например, было установлено, что при функциональ­ном абдоминальном болевом синдроме параметры КЖ ниже, чем при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и даже воспалительных заболеваниях кишечника, что свидетельствует о значимости этого биопсихосоциального заболевания и требует проведения лечебных меро­приятий (Youssef N.N. et al., 2006).

Merlijn V. Р. с соавт. (2005, 2006) выявили снижение психоэмоционального функцио­нирования у подростков с хроническим болевым синдромом и пришли к выводу о необхо­димости психологической поддержки этой группы детей.

Показатель КЖ является одним из ключевых критериев при оценке эффективности медицинских мероприятий в зарубежной педиатрии.

Критерий КЖ доказал свою высокую эффективность при мониторинге терапии при различных заболеваниях. Рядом авторов представлены результаты применения КЖ для оценки эффективности некоторых методов лечения: врожденных болезней сердца (Sleeper L. A. et al., 2006), нового комплекса физических методов реабилитации при бронхиальной астме (Basaran S. et al., 2006), пересадки костного мозга/стволовых клеток (Stancheva N. et al., 2006), комплексной реабилитации детей с гиперактивностью (Hampel Р. et al., 2006).

По мнению Bullinger М. и R,avens-Sieberer U. (2006), изучивших эффективность реа­билитации на разных сроках некоторых хронических заболеваний, оценка КЖ необходима в качестве одного из критериев.

КЖ оказалось ценным показателем при анализе результатов проведения обучающей программы «Бронхиальная астма»: КЖ детей, включенных в программу, было достоверно выше, особенно по шкале «Эмоциональное функционирование».

Все представленные данные, несомненно, свидетельствуют о больших возможностях критерия КЖ в медицине.

Таким образом, интенсивность зарубежных научных исследований, посвященных про­блеме изучения КЖ у детей, резко возросла в последние годы. Считается, что достижение эффекта повышения КЖ может быть основной и единственной целью медико-социальных вмешательств у большого числа больных, даже при отсутствии положительной динамики со стороны клинико-функциональных показателей.

1.6.2.