Клинические особенности ВИЧ-инфекции, выявленной на фоне активного туберкулеза

Первую группу составили 38 (34,9%) человек, у которых до выявления ВИЧ-инфекции в анамнезе был активный туберкулёз. Мужчин было 33 (86,8%), женщин-5 (13,2%). Возраст наблюдаемых больных был от 20 до 55 лет (35,9±1,4); с максимальным числом больных (40%) в возрасте 30-40 лет.

Наблюдение за больными проводилось в динамике в течение 3-6 лет. В зависимости от давности заболевания туберкулезом до ВИЧ-инфекции больные распределились следующим образом: ВИЧ-инфекция выявлена через 1-2 года заболевания туберкулезом у 8 (21,0%) больных, через 3-5 лет - у 15 (39,5%), через 6-10 лет-у 12 (31,6%), более чем через 10 лет-у 3 (7,9%) больных, т.е. более 70% больных инфицированы ВИЧ на 3-10 год заболевания туберкулезом.

Анализ клинических проявлений в первой группе выявил следующие особенности: наиболее частыми симптомами этой группы были

астеновегетативный синдром в виде слабости, недомогания, головокружения, повышенной утомляемости, нарушении сна у 78,9% больных (таблица 6).

Таблица 6

Клинические проявления ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом в 1-й группе больных по стадиям ВИЧ-инфекции

Увеличение печени было зафиксировано в 76,3% случаях.

мягкими, тестоватой консистенции, подвижными, не спаянными с подлежащей тканью, безболезненные.

Снижение массы тела наблюдалось у 39,4% больных. Инфекционно­токсический синдром в виде повышения температуры, артралгии, озноба, головной боли - у 28,9%. Наиболее редкими симптомами болезни были кожные проявления в виде кожно-слизистого герпеса и грибкового поражения у 10,5% пациентов (таблица 6).

Частота этих симптомов зависела от стадии ВИЧ-инфекции. В бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции (II Б) наиболее выраженными были: астеновегетативный синдром (у 70,3% больных), увеличение печени (у 70,3%), и бронхолегочный синдром (у 63%). В стадии генерализованной лимфоаденопатии (II В): астеновегетативный синдром, потеря веса и увеличение лимфоузлов наблюдалось у 100% больных. С прогрессированием ВИЧ-инфекции наблюдалось нарастание клиники туберкулеза. Так, в стадии вторичных заболеваний (ША, ШБ) у всех больных были выявлены астеновегетативный, бронхолегочный синдромы, увеличение лимфоузлов и увеличение печени. У всех больных в III Б и ШВ стадиях с бронхолегочным синдромом были жалобы на кашель, одышку, и максимально выраженными аускультативными изменениями. Чаще, чем в бессимптомной стадии отмечены вторичные заболевания при ВИЧ-инфекции в виде грибковых, вирусных и бактериальных поражений кожи, слизистых, с максимальной выраженностью в III Б стадии.

У одного больного в III Б стадии была диагностирована энцефалопатия смешенного генеза (ВИЧ+ алкогольная).

Анализ структуры клинических форм туберкулеза у больных первой группы показал, что чаще встречался инфильтративный туберкулез легких - 44,8%, из них 35,3% рецидивы, в 58,8% случаев МБТ высеяны из мокроты.

Клинические формы туберкулеза больных 1-й группы по стадиям ВИЧ-инфекции

Таблица 7

Казеозная пневмония и очаговый туберкулез встречались в 10,5% случаях.

При исследовании периферической крови лабораторные признаки анемии (Нв 78-110 г/л, Ег- 2,8-4,0x10¹²/л) наблюдались у 58,1% больных, на всех стадиях данной группы с более низкими показателями в IIIБ стадии, что можно объяснить как хронической интоксикацией смешанного генеза (опийная наркомания, эпизоды бактериемии), так и повреждением гломерулярного аппарата почки, со снижением продукции эритропоэтина. Тромбоцитопения (96-120х10⁹/л) была зарегистрирована у 4 больных в стадии вторичных заболеваний. У 88% больных наблюдалось увеличение скорости оседания эритроцитов (33,5±5,12 мм/час), с максимальной выраженностью в IIIБ стадии (40,б±6,29 мм/час).

При анализе биохимических показателей сыворотки крови больных первой группы было отмечено, увеличение активности ферментов цитолиза (АЛТ, ACT), тимоловой пробы, и щелочной фосфатазы. Повышение активности АЛТ и ACT было в 1,5 раза выше нормы и составило в среднем 38,06±4,58 МЕ/л и 52,98±4,53 МЕ/л соответственно. Тимоловая проба повышалась выше 2-х норм и составила в среднем 10,35±0,75 Ед. Достоверной разницы биохимических показателей при разных стадиях ВИЧ- инфекции не было выявлено (таблица 8).

Таблица 8

Биохимические показатели сыворотки крови больных 1-й группы в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции

Таким образом, при выявлении ВИЧ-инфекции на фоне активного туберкулеза, чаще встречался инфильтративный туберкулез легких, с рецидивами в 35,3% случаев и фиброзно-кавернозный туберкулез.

активности цитолитических ферментов - АЛТ и ACT в 1,5 и тимоловой пробы в 2 раза выше нормы.

3.1.2.