Патогенез

Стенка артерии состоит из трех оболочек:

1) внутренней, представленной эластической мембраной;

2) средней, состоящей из гладкомышечных клеток — миофиламентов;

3) наружной, или адвентициальной, — соединительнотканной.

Во внутренней и наружной стенках мышечного слоя находятся эластические и коллагеновые волокна, за счет которых сосуд приобретает упруго-эластические свойства. В области отхождения ветвей от магистральной артерии, в связи с изменением расположения коллагеновых и эластических волокон, появляются неэластичные и тонкие участки артериальной стенки. Именно в этой части проксимальных сегментов артерий чаще обнаруживают участки гемодинамического удара. Аневризмы представляют собой выпячивание артериальной стенки и типично располагаются около развилки сосуда или устья крупных ветвей, отходящих от артерии.

Гемодинамический эффект в развитии аневризм особенно нагляден при тех вариантах строения артериального круга основания мозга, при которых вследствие гипоплазии или аплазии одного из сегментов артерий, происходит перераспределение кровотока с его увеличением на одном из участков (чаще в проекции отхождения ветвей или развилки артерии).

Формирование артериальной аневризмы может быть также обусловлено дефектом структур, обеспечивающих механическую резистентность сосудистой стенки к давлению крови. Стенки сосудов устойчивы к действию механических факторов за счет наличия в них коллагеновых волокон, эластических волокон и гладкомышечных клеток. Изменение активности генов, связанных с образованием и распадом коллагеновых и эластических волокон, а также со структурно-функциональными элементами гладкомышечных клеток, может приводить к формированию аневризм [Крылов В.В., Годков И.М., 2011].