Клиника

По величине аневризмы могут быть:

• миллиарные (диаметром до 3 мм)

• обычного размера (4-15 мм)

• большие (16-25mm)

• гигантские (более 25 мм).

Отмечено, что у детей довольно часто встречаются гигантские аневризмы, с которыми связана характерная картина заболевания.

сдавление и блокировать ликворные пути. Вследствие этого возникает функциональный дефицит черепно-мозговых нервов, дисфункция ствола мозга и гидроцефалия. Клинические проявления гигантских аневризм не всегда типичны. Иногда они могут имитировать опухоли, что приводит к трудностям диагностики и трагическому исходу [Ostergaard J.R., VoldbyB., 1983].

В большинстве случаев аневризмы длительное время протекают бессимптомно, до тех пор, пока они не достигнут большого размера, или не произойдет разрыв артериальной стенки.

Приблизительно в половине случаев среди детей с интракраниальными аневризмами можно выделить факторы, способные повлиять на развитие этих аневризм. К ним наиболее часто относятся различные заболевания соединительной ткани (28,6%) и аномалии развития артерий Виллизиева круга (23,6%). Наиболее частой локализацией аневризм, у пациентов с дисплазией соединительной ткани, являлись аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии (BCA), которые встречаются в 27,5% случаев. По мнению Ю.В. Пилипенко (2011), при нарушениях структуры соединительной ткани, трабекулы кавернозного синуса теряют свою опорную функцию и BCA под действием гемодинамических факторов, выраженных в этом отделе, расширяется.

Гиперплазия одного из сосудов Виллизиева круга является предрасполагающим фактором формирования церебральных аневризм, особенно в условиях мезенхимальной патологии.

Внутричерепные аневризмы нередко бывают «немыми», т.е. не сопровождаются неврологическими симптомами, однако при эмоциональном возбуждении, переутомлении, при повышении внутричерепного давления они могут проявляться очаговыми симптомами.

Дети жалуются на пульсирующие, давящие головные боли, быструю утомляемость, недомогание. Неврологическая симптоматика обусловлена локализацией и степенью выраженности внутричерепных аневризм. При аневризмах по ходу средней мозговой артерии часто отмечается фокальная эпилепсия в сочетании с гемипарезом, носящим преходящий характер. Симптомы растущей аневризмы появляются не сразу, и иногда могут проходить.

Сосудистая аневризма головного мозга может проявляться следующими симптомами:

• Нарушение зрения. Близкое расположение аневризмы к оптическим нервам может стать причиной частичного их сдавления с нарушением зрения. При этом в зависимости от локализации аневризмы, нарушения могут проявляться по-разному.

При близком расположении к перекресту зрительных нервов может возникнуть частичная или полная потеря зрения.

• Судороги. Некоторые аневризмы, особенно крупные (диаметром более 25 мм), могут сдавливать моторные отделы коры больших полушарий, провоцируя неконтролируемые мышечные сокращения - судороги. Эти судороги отличаются от эпилепсии, однако провести дифференциальную диагностику можно только на основании детального обследования.

• Головная боль является довольно частым симптомом аневризмы сосудов головного мозга. Обычно болевое ощущение возникает из-за сдавления мягкой и паутинной мозговой оболочки, в которых располагается большое количество болевых рецепторов и нервных волокон. При расположении аневризмы в глубине мозгового вещества, подобная симптоматика возникает крайне редко, так как сам мозг лишен болевых рецепторов. Обычно головная боль односторонняя, подострого характера, с преимущественной локализацией в области позади глаз, часто пульсирующая.

• Транзиторная ишемическая атака представляет собой преходящий приступ острого нарушения мозгового кровообращения длительностью до 24 часов.

• Нарушение функции черепно-мозговых нервов. Черепно-мозговые нервы обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию головы, шеи и некоторых других отделов тела. При их сдавлении могут возникнуть различные неврологические расстройства, такие, как паралич мимических мышц, нарушение вкуса, невозможность поворота головы в сторону, противоположную повреждению, частичное или полное опущение верхнего века, нарушение слуха с возникновением шума в ушах или даже слуховые галлюцинации.

• Боль в области лица. Довольно часто аневризмы, происходящие из ветвей внутренней сонной артерии, сдавливают ветви лицевого нерва, провоцируя периодические боли в области лица.

• Симптоматика неразорвавшейся аневризмы у детей может также включать повышение внутричерепного давления и появление сердечной недостаточности.