Коррекция моторики

Выделяют несколько групп спазмолитиков, в зависимости от основного механизма действия на этапы сокращения мышечного волокна:

1. Антихолинергические (М-холиноблокаторы): атропин, метацин, платифиллин, пирензепин и др.

2. Блокаторы фосфодиэстеразы: папаверин, дротаверин. Также не применяются для курсового лечения больных СРК, в связи с отсутствием селективности, большим риском развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ [54].

3. Регуляторы серотониновых рецепторов (агонисты 5-ОТ3-рецепторов, антагонисты 5-ОТ4-рецепторов). Связывание серотонина с 5-NT3 способствует расслаблению, а с 5-NT4 - сокращению мышечного волокна, однако эти механизмы до конца не изучены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NT3 - алосетрон, полный агонист 5-NT4 - прукалоприд и частичный агонист 5-NT4 - тегасерод. У детей препараты не используются, ввиду серьезных побочных эффектов [54, 78].

4. Регуляторы опиатных рецепторов (блокаторы ц- и о- рецепторов, активаторы к-рецепторов): тримебутин. При связывании с ц- и 3-опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с к-рецепторами - замедление моторики кишечника. В настоящее время отдается предпочтение данной группе спазмолитиков, в том числе и у детей, для курсового лечения больных СРК [36, 54].

5. Блокаторы №'-каналов (мебеверин) и блокаторы Са⁺⁺-каналов (пинаверия бромид). Эффективность пинаверия бромида и мебеверина у больных СРК показана в исследованиях отечественных авторов [54, 55].

Изучение целесообразности применения других спазмолитиков в терапии СРК продолжается. В исследовании E. Forte с соавт. (2012), установлена эффективность отилония бромида в устранении симптомов СРК, которая сопоставима с таковой пинаверия бромида и мебеверина [42].

В последние годы разрабатываются новые направления терапии СРК у взрослых. Например, в работе W. D. Chey с соавт. (2012) показана эффективность применения любипростона - селективного активатора хлоридных каналов, который применяется при СРК с запором [42].

Среди новых препаратов для лечения СРК выделяют азимадолин (агонист к-опиоидных рецепторов). В исследовании A. W. Mangel с соавт. (2012) установлено, что азимадолин уменьшает выраженность болевого синдрома, нормализует частоту стула [42].

Крофелемер - лекарственный препарат, получаемый из смолы дерева Croton lechleri, растущего в Южной Америке, - продемонстрировал антисекреторное влияние на клетки in vitro, что связывают с ингибицией трансмембранного переноса ионов [70]. В 2008 году ученые из США [174] выяснили, что крофелемер при СРК с диареей не влияет на кишечную функцию, но купирует боль и дискомфорт.

Таким образом, несмотря на достаточно широкий диапазон возможных фармакологических воздействий на моторику кишечника, лишь некоторые

препараты разрешены в детской практике, но и их эффективность при СРК у детей изучена недостаточно.

1.3.2