Современные представления о функциональных расстройствах кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является часто встречающимся заболеванием органов пищеварения. По данным широкомасштабных исследований, им страдает от 10 до 20% взрослых [35, 135, 139, 194, 219], женщины болеют чаще, чем мужчины [66, 99, 145, 150, 173, 204].

Распространенность СРК среди патологии органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) достигает 40-70% [33, 217].

Частота СРК у детей остается не выясненной, но, по данным разных источников, среди детей школьного возраста и подростков частота СРК достигает от 2-4% [110, 193] до 22% [74]. Соотношение числа девушек и юношей составляет 2-4:1 [77, 128].

Согласно данным W. El-Matary, С. Spray, В. Sandhu (2004), у 36% детей, страдающих болями в животе, диагностируется СРК [44, 74]. Реальная распространенность СРК у детей значительно выше, так как многие из них не могут детально описать свои болезненные ощущения.

Симптомы СРК не всегда достигают того клинического уровня, который определяет необходимость обращения к врачу. Есть данные, что лишь у 5% больных имеют место клинически манифестные формы СРК [108]. Хотя СРК не является тяжелым заболеванием, он значительно снижает качество жизни и связан с большими экономическими потерями для общества [44, 166].

В основе СРК нет определенного патофизиологического дефекта, объясняющего все имеющиеся симптомы, то есть, по своей природе это функциональное заболевание. В 2006 году был создан четвертый с 1989 года рабочий комитет по вопросам диагностики СРК. Диагностические критерии и рекомендации по лечению СРК, известные как Римские критерии І, ІІ и ІІІ, в

отличие от предложенных в 1989 году, включают диагностические критерии не только СРК, но и других функциональных расстройств кишечника [78, 112, 126, 128, 220].

В соответствии с Римскими критериями ІІІ, СРК может быть диагностирован у детей в возрасте от 4 до 18 лет [82, 128, 144].

1. боль (или неприятные ощущения) ослабевают после акта дефекации;

2. появление боли (или дискомфорта) совпадает по времени с

изменением частоты стула;

3. появление боли (или дискомфорта) совпадает по времени с

изменением формы стула.

Под дискомфортом следует понимать любые неприятные ощущения, кроме боли [78].

Дополнительные симптомы для установления диагноза СРК [54, 78]:

1. нарушение частоты стула: более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю;

2. нарушение формы стула: кашицеобразный, водянистый или твердый, бобовидный;

3. натуживание во время акта дефекации, или чувство неполного опорожнения кишечника, или императивный позыв;

4. выделение слизи;

5. метеоризм (вздутие живота).

Для более объективной оценки характера стула и времени транзита разработана международная Бристольская шкала (табл. 1) [54, 162].

Таблица 1. Бристольская шкала формы стула

В соответствии с Римскими критериями III, используя Бристольскую шкалу формы стула, СРК подразделяют на четыре типа [54, 78]:

1. СРК с запором (твердый или бобовидный стул более чем при 25% из общего числа дефекаций).

2. СРК с диареей (кашицеобразный или водянистый стул при более 25% из общего числа дефекаций). Допускается наличие твердого или бобовидного стула при менее 25% из общего числа дефекаций.

3. Смешанный тип СРК (чередование твердого или бобовидного стула и кашицеобразного или водянистого стула при 25% и более из общего числа дефекаций).

4. Недифференцированный тип СРК (СРК с болями) - без выраженных отклонений консистенции стула (без диареи, без запора).

Пациенты, у которых нет ни диареи, ни запора, относятся к группе неспецифического СРК. Пациенты, у которых есть и диарея, и запор, но которые не попадают в группу СРК с диареей или СРК с запором, относятся к группе СРК смешанного [78, 89] или перемежающегося типа [78, 111, 148]. Перемежающийся и смешанный типы считаются синонимами [78, 163]. Однако следует

использовать термин «СРК смешанного типа», когда за один и тот же период у

пациента отмечается и жидкий, и твердый стул, при этом оба составляют по 25% дефекаций и более, а термин «СРК перемежающего типа» - в случаях, когда преобладающая консистенция стула меняется со временем, то есть когда один подтип СРК сменяется другим, что бывает достаточно часто [54, 78, 128].

При установлении диагноза СРК необходимо отсутствие симптомов тревоги, которые могут указывать на органическую патологию [54].

Симптомы тревоги:

1. Жалобы и анамнез: снижение массы тела, постоянные интенсивные боли в животе, ночные симптомы, наличие близких родственников, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, онкологическими заболеваниями органов ЖКТ.

2. Физикальное обследование: немотивированная лихорадка,

гепатомегалия, спленомегалии, признаки мальабсорбции, патология щитовидной железы.

3. Лабораторные показатели: примесь крови в стуле, анемия, воспалительные изменения в клиническом анализе крови, изменение биохимических показателей крови.

Кроме того, постановка диагноза требует широкого спектра дополнительных исследований, в том числе морфологических, бактериологических и иммунологических [78, 99].

1.2