ТУБЕРКУЛЕЗ И ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

Верхние дыхательные пути, среднее ухо и пищевод поражаются

туберкулезом. вторично у больных туберкулезом легких. Поэтому

противотуберкулезные лекарственные средства, которые применяют

для патогенетической терапии туберкулеза легких, одновременно яв-

ляются основными и при туберкулезе ЛОРорганов.

них используют и другие лекарственные средства, учитывая специ-

фику поражения уха, горла и носа.

При туберкулезной волчанке поражается кожа ушной раковины

и носа, а также слизистая оболочка полости носа, глотки и гортани.

Этим больным, наряду с общим и местным применением проти-

вотуберкулезных препаратов, назначают препараты витамина 02.

Среди различных методов введения лекарственных средств при

туберкулезе верхних дыхательных путей находят широкое исполь-

зование ингаляции (см , с. 281).

Лекарственные противотуберкулезные средства, применяемые для

инъекций ^.

Rp.: Streptomycini sulfatis 500 000 ЕД

D.t.d. N. 10

S. Внутримышечно по 250000-500 000 ЕД

2 раза в день, растворить содержимое

флакона в 4 мл 0,5°/о раствора ново-

каина

' См.: Лекарственная профилактика кохлео-вестибулярных нарушений при

использовании ототоксичсских антибиотиков - с. 98.

Rp.: Dihydrostreptomycini pantothenatis (Pantorny-

cini) 0,5

D. t. d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 2-

3 мл стерильного изотонического раство-

ра натрия хлорида или 0,5% раствора

новокаина. Вводить внутримышечно 0,й г

препарата 1 раз в сутки или по 0,25 г

2 раза в день

Суточная доза препарата для детей 1 года-0,1-0,15 г; 2-

3 лет-0,15- 0,25 r; 4-7 лет-0,25- 0,35 г; 8-10 лет-0,35- 0,5 г,

1 1-14 лет- 0,5-0,8 г.

Rp.: Dihydrostreptomycini ascorbatis 0,25(0,5)

D, t. d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона в 2-

3 мл 0,25% (0,5%) раствора новокаина.

Вводить внутримышечно

Суточная доза препарата для взрослых 0,5-1 г, для детей до

4 лет-0,2- 0,25 г, 5-6 лет-0,25- 0,3 г, 7-9 лет-0,3- 0,35 г,

10-14лет-0,4- 0,5 г.

Оба последних препарата стрептомицина менее ототоксичны,чем

стрептомицина сульфат.

Rp.: Streptosaluzidi 0,5(0,25)

D. t. d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона в 1 мл

2% раствора новокаина. Вводить внутри-

мышечно в 1-й день 0,5 r, при хорошей

переносимости 1 г, затем по 2 г препа-

рата

В 0,5 г стрептосалюзида содержится 235 мг стрептомицина и

265 мг салюзида.

Rp.: Florimycini sulfatis (Viomycini sulfurici)

0,5(1,0)

D.t.d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона перед

применением в 3-5 мл воды для инъек-

ций, изотонического раствора натрия хло-

рида или 0,25-0,5% раствора ново-

каина

Вводить глубоко в мышцу медленно по 0,5 r препарата 2 раза

в день или по 1 г препарата 1 раз в день, 6 дней подряд с после-

дующим перерывом на 7-й день; при длительном применении дела-

ют 2 перерыва в течение недели.

Доза для детей 0,015-0,02 г на 1 кг массы тела (не более

0,75 г препарата в сутки). Следует учитывать возможность ототок-

сического действия; не сочетать с другими ототоксическими препа-

ратами.

Rp.: Benemycini (Rifampicini) 0,15

D. t. d. N. 100 in caps.

S. Взрослым по 0,45 г в день в один прием

за '/2-1 ч до еды (перед завтраком);

больным с массой тела свыше 70 кг и

при тяжелом обострении по 0,3 г 2 раза

в день

Детям до 12 лет назначают из расчета 10-20 мг/кг в сутки (в

2 приема).

Можно применять в сочетании с другими противотуберкулезны-

ми препаратами, кроме ПАСК-натрия. При длительном применении

следить за состоянием печени и делать анализы крови (возможность

лейкопении); не назначать в первые 3 мес беременности.

Флоримицин и бенемицин назначают при неэффективности или

непереносимости других туберкулостатических препаратов.

Лекарственные противотуберкулезные средства, применяемые

внутрь

Противотуберкулезные препараты 1 ряда

(основные)

Rp.: Isoniazidi (Tubazidi) 0,2(0,3)

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Детям 6-15 мг препарата на 1 кг массы в сутки, но не бо-

лее 0,5 г.

Rp.: Larusani 0,3(0,1; 0,5)

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3-5 раз в день взрос-

лому

Детям 5-8 лет по 0,05 г, старшего возраста-по 0,1 г 3 раза

в день.

Rp.: Phthivasidi 0,5(0,1; 0,3)

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Saluzidi 0,5

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Ослабленным больным начальная доза фтивазида 0,1-0,15 г

2 раза в день. При экссудативной форме с прогрессирующим тече-

нием назначают по 0,5 г 2 раза в день. На курс лечения 150-200 r

фтивазида. При сочетании фтивазида со стрептомицином курсовая

доза может быть сокращена до 50-100 г.

При туберкулезной волчанке доза фтивазида 0,25-

0,3-0,5 г 3-4 раза в день; на курс лечения 46-60 г (и более).

Курсы лечения при волчанке повторяют 2-3 раза с месячными

перерывами. Однако возможно лечение и без перерыва до получе-

ния клинического излечения (6-12 мес).

Rp.: Natrii рага-апптозаПсу1а^5(ПАСК-натрий)0,5

D. t. d. N. 100 in tab.

S. 2 дня по 8-10 г (в 4 приема) в день; в

последующие дни до 12 г через '/2-1 ч

после еды, запивая молоком, щелочной

минеральной водой

Детям по 0,2 г на 1кг массы в сутки (не более 10 г) в 3-

4 приема.

Приемы ПАСК-натрия сочетают с применением стрептомицина,

изониазида и его производных.

При лечении изониазидом и фтивазидом может развиться по-

линеврит. Для их предупреждения и устранения применяют внутри-

мышечные инъекции 2,5-5% раствора пиридоксина по 2 .мл (с. 68),

6°/о раствора тиамина бромида по 1мл (с. 68) внутримышечно или

внутрь по 0,01 г (2-4 раза в день).

Противотуберкулезные препараты II ряда

(резервные)

Резервные противотуберкулезные препараты менее активны по

действию на микобактерии туберкулеза, чем препараты 1 ряда

(основные). Однако их особенностью является активность в отно-

шении микобактерии, ставших устойчивыми к препаратам 1 ряда.

Приемы резервных препаратов можно сочетать с препаратами

1 ряда, а также комбинировать с препаратами II ряда.

Rp.: Cycloserini 0,25

D. t. d. N. 40 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день перед

едой (взрослому)

Д^ям-по 0,01-0,02 на 1 кг массы в сутки (не свыше 0,75 г).

Rp: Ethionamidi 0,25

D. t. d. N. 40 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день через

'/а-1 ч после еды (сочетать с приемами

никотиновой кислоты по 0,03-0,05 2-

3 раза в день)

Детям-по 0,01-0,02 г на 1 кг массы в сутки (не более 0,75 г).

Rp.: Thioacetazoni (Tiboni) 0,05(0,025)

D. t. d, N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды,

запивая стаканом чая, воды, молока

Детям - по 0,5-1 мг на 1 кг массы в сутки (не более 0,05 г

в сутки).

Тиоацетазон (тибон) в силу его относительно высокой токсич-

ности имеет ограниченное применение. Назначают его в сочетании

с изониазидом, ПАСК-натрием, стрептомицином, фтивазидом.

Применяют тиоацетазон главным образом при туберкулезе сли-

зистых и серозных оболочек.

При туберкулезной волчанке применяют также

Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini D;)

0,125% -10 ml

DS. Принимать внутрь по 25 капель 3 раза

в сутки (в 1 мл масляного раствора

50000 ME; в 1 капле 1250 ME) вовре-

мя еды в течение 5-6 мес

Rp.: Sol. Ergocalciferoli spirituosae 0,5% - 10 ml

DS. По 50 000 ME в сутки, доводя до

100000 ME, разделив на 2 приема (в

1 мл содержится 200 000 ME, в 1 капле

около 4000 ME)

Однако при волчанке предпочтительно лечение фтивазидом.

Вливать в гортань и интратрахеально

Стрептомицина сульфат 500000 ЕД (с. 232), растворив в 2-

5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% раствора

новокаина по 250000-500 000 ЕД 2-3 раза в неделю (и чаще).

Стрептосалюзид 0,5 г (с. 233) растворить в 2-3 мл изотонического

раствора натрия хлорида, вливать в гортань и бронхи. Раствор ди-

мексида 20-25% (с. 237) 2 мл вместе с 50000 ЕД стрептомицина-

по 2 мл интратрахеально через день, 20-40 инсталляций.

234

Рифамицин (Rifamycinum) по 125 мг (ампулы по 1,5 мл) в 2-

3 мл дистиллированной воды вливать в бронхи 1 раз в 2 дня.

Rp.: Sol. Saluzidi solubilis 5% -50 ml

DS. Для вливаний в гортань, трахею, брон-

хи по 3 мл

Rp.: Sol. Soluthizoni (Sol. Tiboni solubilis) 2%-

20 ml

DS. Свежеприготовленный раствор вливать

в гортань, трахею по 3 мл после ане-

стезии трахеи

Rp.: Sol. Isoniazidi (Sol. Tubazidi) 10(2)%-

30 ml

DS. Для интратрахеальных и интрабронхи-

альных инсталляций по 3 мл после ане-

стезии трахеи и бронхов 1% раствором

дикаина

Rp.; Ethionamidi hydrochloridi 0,5

D. t. d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона перед

применением в 3-5 мл изотонического

раствора натрия хлорида или 5% раство-

ра глюкозы, добавить 2 капли цитрале-

вого масла (для уменьшения запаха),

вводить в трахею и бронхи

Rp.: Phthivazidi 0,2(0,5)

Streptomycini sulfatis 250 000 ЕД

Sol. Natrii chloridi isotonicae 3(5) ml

MDS. Приготовить перед вливанием в гор-

тань; эндобронхиально вводить после

анестезии 1 % раствором дикаина или

5% раствором новокаина

Rp.: Sol. Natrii para-aminosalicylatis 10(25)%-

50 ml

DS. Для вливаний в гортань по 2 мл

Rp.: Sol. Dimexidi 20(25)% -50 ml

DS. Вливать в гортань, трахею, бронхи по

2-3 мл после анестезии в течение

2 нед - 2 мес (особенно при стрепто-

мициноустойчивых формах туберкуле-

за)

237

Rp.: Mentholi 0,2

01. Vaselini 20,0

MDS. Для вливаний в гортань

(для

Rp.: Anaesthesini 2,0

Mentholi 0,1

01. Persicorum 20,0

MDS, Вливать в гортань по 1-

обезболивания)

Лекарственные средства, применяемые при дисфагии

Анестезин 0,2-0,3 г с глюкозой 0,2 г по 1 порошку за 10-

15 мин до еды (с. 165).

Rp.: Sol. Novocaini 5% -50 ml

DS. Для пульверизации глотки 2-3 раза

в день за 10-15 мин до еды

Rp.; Dimedroli 5,0

Glucosi 2,5

Aq. Menthae piperitae 5 ml

Aq. destill, ad 50 ml

MDS. Для смазывания или пульверизации

глотки по 1-1,5 мл 2-3 раза в день

за 10 мин до еды

Rp.: Tannini 1,0

Anaesthesini 1,0

Mentholi 0,1

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS.

гии

Алкоголизация (блокада) верхнего гортан'

ного нерва по Гоффману-Лийк у: на 0,5-1 см кпе-

реди от верхнего рожка щитовидного хряща, в месте прохождения

верхнего гортанного нерва, через щитоподъязычную мембрану дела-

ют перпендикулярный вкол иглы. На глубине 1-1,5 см инъецируют

1 мл 85% этилового спирта. При этом возникает боль, иррадиирую-

щая в ухо.

Прижигание отдельных изъязвленных участков дыхательных

путей и пищевода производят после местной анестезии 2-3% ра-

створом дикаина.

Раствор молочной кислоты 50-80% (с. 171)-для прижигания

отдельных язвенных поверхностей в глотке, гортани, полости носа

и 20% (40%) раствор-для прижигания изъязвленного участка сли-

зистой оболочки пищевода во время эзофагоскопии.

Трихлоруксусная кислота кристаллическая (с. 122) -для прижи-

гания в носу, глотке, гортани и 20-40% раствор для прижигании

изъязвлений в пищеводе.

Раствор серебра нитрата 30% (с. 50)-для прижигания при

инфильтративных и язвенных поражениях слизистой оболочки брон-

хов во время бронхоскопии.

Лекарственные средства, применяемые при туберкулезе среднего

ужа и БЦЖотитах у грудных детей *. дигидрострептомицина панто-

тенат 500 000 ЕД (с. 233) - растворить в 5 мл изотонического ра-

створа натрия хлорида, закапывать в ухо по 3-5 капель или вво-

дить на турунде в слуховой проход 2-3 раза в день после туалета.

Раствор салюзида растворимого 5% (с. 237)-закапывать в ухо

по 3-5 капель 2-3 раза в день.

Rp.: Natril para-aminosalicylatis pulverati 5,0

DS. После туалета вдувать в ухо 1-2 раза

в день

Применяют также лекарственные средства, используемые при

лечении хронического гнойного отита.

Одновременно со специфическими противотуберкулезными пре-

паратами при БЦЖотитах грудным детям назначают внутрь:

Спиртовой раствор эргокальциферола 0,5% (Vitamini Dz)

(с. 236) -по 2 капли 2 раза в сутки в течение 10 дней (1 капля со-

держит 4000 ME),

Rp.: Thiamini bromidi 0,001

Acidi ascorbinici 0,03

Sacchari 0,2

M. f. pulv.

D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 3 раза в день