Лучевые метолы исследования.

Осмотр полости носа дает известное представление и о состоянии околоносовых пазух. Однако более конкретные сведения о них могут быть получены при использовании лучевых методов диагностики.

В настоящее время наиболее распространенных лучевым методом является рентгенография. Вместе с тем анатомо- топографические особенности расположения различных околоносовых пазух для получения достаточной информации об их состоянии требуют применения различных укладок (проекций). В клинической практике наиболее часто используются 1)носо-лобная, 2)носо-подбородочная и 3) боковая проекции (рис. 2.3.7). При носо-лобной проекции голова больного укладывается таким образом, чтобы лоб и кончик носа лежали на кассете. Рентгеновский луч направляется с затылка, несколько ниже protuberantia occipitalis. На полученном таким образом снимке видны лобные, решетчатые и верхнечелюстные пазухи. Костные массивы черепа, такие, как пирамиды височных костей и нижняя челюсть, проектируются вне пазух - пирамиды оказываются лежащими на глазницах, а нижняя челюсть располагается ниже верхнечелюстных пазух (рис. 2.3.7,а).

При носо-подбородочной проекции больной лежит на кассете, прикасаясь к ней губами. Рентгеновский луч направляется с затылка несколько выше protuberantia occipitalis. На таком снимке хорошо выражены лобные пазухи, несколько увеличенные в своих размерах, а также верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт (рис. 2.3.7,б).

Боковая (битемпоральная) проекция позволяет судить о состоянии клиновидной, лобной пазух и решетчатого лабиринта (рис. 2.3.7,г). Для получения такого профильного снимка голова больного укладывается на кассете таким образом, чтобы ее сагиттальная плоскость располагалась строго параллельно кассете. Рентгеновский луч направляется во фронтальном направлении, несколько смещаясь кпереди (на ширину пальца) от козелка ушной раковины. Однако на профильном снимке пазухи той и другой стороны накладываются друг на друга, и поэтому, по такой рентгенограмме можно судить только о глубине пазух, а не о локализации процесса.

При описанных рентгенологических проекциях, с направлением луча в передне-заднем направлении, на решетчатый лабиринт могут накладываться отдельные кости лицевого скелета (носовые косточки, лобные отростки верхней челюсти), особенно при их асимметрии. Поэтому для более детального исследования решетчатого лабиринта целесообразно использовать проекцию по Rese, применяемую в офтальмологической практике для оценки состояния канала зрительного нерва, а также специальную проекцию для прицельной рентгенографии клеток решетчатого лабиринта, предложенную Я.А.Фастовским. Более информативным рентгенологическим исследованием является линейная томография. Еще большей информативностью обладают компьютерная томография (КТ) (рис. 2.3.8) и магнитно-резонансная (МРТ) томография (рис. 2.3.9).

Рентгеновские и КТ методы исследования производят известную лучевую нагрузку. Поэтому в тех случаях, когда она не желательна (например, лицам получившим лучевое поражение) целесообразно применений методов, не основанных на ионизирующем излучении. Таким наиболее известным и простым методом является диафаноскопия. Диафаноскоп представляет собой малогабаритный прибор, позволяющий локально освещать околоносовые пазухи. В темной комнате осветитель диафаноскопа вводят в рот больного. В норме хорошо освещаются воздухосодержащие верхнечелюстные пазухи, которые представляются в виде розовых полей под глазницами. При наличии гноя или опухоли в этих пазухах они не просвечиваются. Диафаноскопия лобных пазух производится установкой осветителя прибора у медиального угла глаза отдельно правой и левой стороны. Результаты исследования при диафаноскопии носят ориентировочный характер.

В последние годы в амбулаторную практику внедряется метод ультразвуковой биолокации, термографии и тепловидения. Эти методы отличаются безопасностью и быстротой получения результатов. Однако информативность этих методов уступает рентгенологическим, КТ и МРТ исследованиям.