Гнойный синуит

как причина экссудативного среднего отита встречается достаточно часто (24%). В 1/3 случаев речь идет об остром гнойном воспалении верхнечелюстной пазухи.

Экссудат самостоятельно эвакуируется из барабанной полости по мере стихания воспалительных изменений в пазухе.

При хроническом гнойном воспалении околоносовых пазух экссудативный средний отит может приобретать затяжное течение, но и тогда лечение должно быть в основном направлено на радикальное удаление гноя из пазухи. Мы располагаем большим количеством примеров, которые четко указывают на взаимосвязь между гнойным воспалением околоносовых пазух и дисфункцией слуховой трубы на одноименной стороне.

Больная П., 60 лет, в связи с рецидивирующим правосторонним экссудативным средним отитом направлена в клинику для хирургического лечения.

При обследовании, помимо правостороннего экссудативного среднего отита, выявлено хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи на одноименной стороне. Слух на правое ухо снижен. Тимпанометрическая кривая справа была горизонтальной и соответствовала типу В (рис. 3).

9.01.85 г. произведена радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе. С 4-го дня количество экссудата за барабанной перепонкой стало постепенно уменьшаться, и к 7-му дню он полностью исчез из барабанной полости. При выписке 29.01.85 г. отоскопическая картина с обеих сторон была нормальной. При тимпанометрии наметилась четкая тенденция к нормализации интратимпанального давления справа (кривая типа С).

Рис. 3. Тимпанограмма больной П, 60 лет.

а — правое ухо: 1 — исходная тимпанометрическая кривая — тип В (экссудат); 2 — тимпанограмма через 3 нед после радикальной операции на правой верхнечелюстной пазухе. Четкая тенденция к нормализации интратимпанального давления на оперированной стороне; б — левое ухо: кривая — тип А (норма).

В тех случаях, когда заболеванию среднего уха сопутствует рецидивирующий полипозно-гнойный полисинуит, нередко протекающий на аллергическом фоне, прогноз менее благоприятен и лебечная тактика по отношению к больному экссудативным средним отитом всецело зависит от прогноза в отношении основного заболевания — рецивидирующего полисинуита. Чаще всего выполняют миринготомию, вводя вентиляционную трубку на время, необходимое для полной санации околоносовых пазух. Аденоиды и гипертрофия небных миндалин. При обледовании больных экссудативным средним отитом следует помнить, что причиной тубарной дисфункции могут быть аденоиды. I. Pappas (1974), располагая данными о 1460 миринготомиях, отмечает, что в 35% случаев причиной тубарной дисфункции были аденоиды. Правда, среди его пациентов превалировали дети в возрасте до 8 лет. Но и у взрослых эта патология встречается достаточно часто (по нашим данным, в 15% случаев). Это факт нередко игнорируется врачами, которые при неудавшейся попытке произвести заднюю риноскопию не всегда пальпируют носоглотку, Об этом говорит хотя бы тот факт, что у большинства обследованных нами больных экссудативным средним отитом старше 18 лет аденоиды были впервые выявлены при консультативном осмотре в клинике.

В тех случаях, когда аденоиды больших размеров, их роль в развитии тубарной дисфункции очевидна. После удаления из носоглотки гипертрофированной лимфоидной ткани закономерно нормализуется функция слуховой трубы и исчезает экссудат. Однако под нашим наблюдением было несколько больных с аденоидами III степени, у которых слух был нормальным, а тимпанограмма соответвовала типу А (рис.

Рис. 4. Тимпанограмма больного К., 16 лет. Искривление носовой перегородки вправо. Аденоиды III ст. Отсутствие дыхания через правую половину носа Левосторонний сухой перфоративный отит.

а — правое ухо: 1 — исходная тимпанометрическая кривая — тип А (норма); 2 — тимпанограмма после аденотомии. б — левое ухо: 1 — кривая — тип В (перфорация) ; 2 — кривая — тип А (перфорация в левой барабанной перепонке закрылась).

Н. Mory и соавт. (1980) обследовали 215 детей с аденоидами в возрасте от 4 до 12 лет. У половины из них слух был нормальным, тимпанограмма типа А. У остальных получена тимпанограмма типа В, чаще всего при нарушении слуха. После аденотомии у этих детей отмечалась тенденция к нормализации интратимпанального давления (тимпанограммы типа А или С) и восстанавливался положительный стапедиальный рефлекс. Обычно изменения наступали спустя 1—2 мес после аденотомии.

В развитии дисфункции слуховых труб могут иметь значение гиперплазия тубарной миндалины или скоплений лимфоидной ткани в глоточных карманах, разрастание лимфоидных элементов в толще слизистой оболочки слуховой трубы [Преображенский Б. С, 1958]. Мы не раз наблюдали развитие экссудативного среднего отита в результате острого воспаления лимфоидных элементов глотки (небные миндалины — боковые валики глотки). В таких случаях активное противовоспалительное лечение приводит к самопроизвольной эвакуации экссудата из барабанной полости.

В тех случаях, когда разрастания лимфоидной ткани в носоглотке были не столь значительными, чтобы этой патологией можно было объяснить дисфункцию слуховой трубы, всегда обнаруживались и другие причины: аллергические изменения слизистой оболочки, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и т. п.

Следует обращать внимание и на состояние небных миндалин. Ю. А. Сушко и В. В. Римар (1984) указывают, что у ряда больных с дисфункцией слуховых труб после тонзиллэктомии интратимпанальное давление нормализуется.