Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты)

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (гаймо-

риты, этмоидиты, фронтиты, сфенондиты) имеют острое, подострое

и хроническое течение с периодическими обострениями.

в придаточных пазухах может скапливаться серозное, слизистое и

гнойное отделяемое.

Для воздействия на воспалительный процесс в придаточных па-

зухах используют различные пути введения лекарственных средств:

1. Введение лекарственных средств в полость носа для умень-

шения набухания слизистой оболочки, облегчения оттока патологиче-

ского отделяемого из придаточных пазух и улучшения их аэрации.

С этой целью применяют сосудосуживающие и противовоспали-

тельные средства в виде капель в нос или их вводят на небольших

тампонах в область средних носовых ходов 3-4 раза в день (см.

).

2. Непосредственное введение в пазухи (главным образом верх-

нечелюстные) антибактериальных средств, протеолитических фер-

ментов и др. При этом антибиотики, введенные в гайморовы пазухи,

находятся в них дольше и создают большую концентрацию в сли-

зистой оболочке, чем при применении внутрь или внутримышечно.

При двусторонних гайморитах возбудителем воспалительного

процесса в каждой пазухе может оказаться совершенно различная

бактериальная флора или разные штаммы одного и того же микро-

организма, неодинаково чувствительные к антибиотикам. В таких

случаях в каждую из пазух необходимо вводить разные антибио-

тики с учетом чувствительности к ним микрофлоры данной пазухи.

3. Применение внутрь и парентерально антибиотиков и перо-

рально сульфаниламидов при тяжело протекающих острых и обо-

стрившихся хронических синуитах (с. 31-35). В частности, это

бывает необходимо при бурном течении острого этмоидита у детей

раннего возраста.

Приемы внутрь анальгезирующих средств при вторичной нев-

ралгии тройничного нерва (анальгин 0,5 г, пираминал-по 1 таб-

летке '2-3 раза в день).

4. Применение ингаляций (см, , с. 260 и с. 269).

5. Использование электрофореза лекарственных средств (эндо-

назально, параназально): антибиотиков (пенициллин, стрептомицин

по 200000-250 000 ЕД, 0,25% раствор левомицетина, 0,1% раствор

новоиманина); 0,25% раствор цинка сульфата (при катаральных си-

нусах); 5% раствор новокаина (при вторичной невралгии тройнич-

ного нерва).

Стерильные растворы для промывания придаточных пазух носа

Sol. Natrii chloridi isotonicae

> Furacilini I : 5000

> Aethacridini lactatis (sol. Rivanoli) 1:500 (1:1000)

> Kalii permanganatis 0,1%

> Ac. borici 4%

> Chinosoli0,l%

> Decamethoxini 0,025%

> Argenti nitratis 0,01%

Sol. Streptocidi solubilis2(5)%

> Laevomycetini 0,25%

> Chlortetracyclini hydrochloridi (sol. Biornycini) 0,5%

Растворы, вводимые в придаточные пазухи после пункции и

предварительного их промывания изотоническим раствором натрия

хлорида

Rp.: Sol. lodinoli 1% - 100 ml

DS. Развести 5 мл йодинола в 50 мл сте-

рильной дистиллированной воды, про-

мыть гайморовы пазухи, после чего вве-

сти 3-5 мл неразведенного препарата.

Повторные пункции через 2 дня, 5-

6 пункций

Rp,: lodolipoli 5,0

D. t. d. N. 5 in arnpull.

S. После пункции и промывания гайморо-

вой пазухи ввести 3-5 мл подогретого

препарата. При улучшении повторить че-

рез 2-5 дней (при хроническом катараль-

ном и гнойном гайморите)

Rp.: Succi Kalanchoes 5 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. После промывания пазухи стерильным изо-

тоническим раствором натрия хлорида

ввести в пазуху 5 мл неразведенного

сока или разведенного равным количе-

ством изотонического раствора

Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)%

pro injectionibus 50 ml

DS. После промывания пазухи ввести 5 мл

раствора

Rp.: Sol. Dioxydini 1%-10 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. После промывания гайморовой пазухи

ввести 3-5 мл раствора; 5-10 введе-

ний

Препарат обладает значительной активностью против протея,

синегнойной палочки, стафилококков и стрептококков.

нении препарата иногда возникает сухость в носу, появляются су-

кровичные выделения.

Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5(10)%

pro injectionibus 30 ml

DS. После промывания пазухи ввести 3-

5 мл раствора

Подобно раствору норсульфазол-натрия могут быть применены

5-10% растворы этазол-натрия и сульфацил-натрия (альбуцид-на-

трия).

Бензилпепициллина натриевая соль 200000 ЕД (с. 9); ампицил-

лина натриевая соль 0,25 г (с. 35), стрептомицина сульфат 250 000 ЕД

(с. 232) - ввести в верхнечелюстную пазуху в 5 мл стерильного изо-

тонического раствора натрия хлорида после предварительного про-

мывания.

Rp.: Morphocyclini 150000 ЕД (0,15)

D. t. d. N, 10

S. При пункции гайморовой пазухи ввести

150000 ЕД, растворив в 15-20 мл сте-

рильной дистиллированной воды

Rp.: Glycocyclini 100000 ЕД (0,1)

D.td.N.5

S. После пункции и промывания пазухи вве-

сти 50000 ЕД, растворив в 2-3 мл сте-

рильного изотонического раствора натрия

хлорида; 3-5 пункций

Rp.:0xytetracyclini hydrochloridi 100000 ЕД(01)

D.td.N.5

S. Растворить содержимое флакона в 5 мл

стерильного изотонического раствора на-

трия хлорида, ввести в пазуху после про-

мывания

Rp.: FIllimucili-Antibiotici 405 mg

D.t.d.N.IOinampull.

S. После промывания ввести в гайморову

пазуху содержимое ампулы, растворен-

ное в 2-4 мл воды для инъекций

Препарат обладает муколитическим и антибиотическим действи-

ем широкого спектра.

Растворы ферментных препаратов (химотрипсин, трипсин, хи-

мопсин, лидаза, рибонуклеаза, лизоцим) обладают муколитическим

и противовоспалительным действием, а химотрипеин и его аналоги

еще и протеолитическим действием, их можно сочетать с антибио-

тиками,

Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini ery-

stallisati) 0,01 (0,005)

(seu Chymopsini 0,025; 0,05)

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Растворить содержимое ампулы в 2-

3 мл стерильного изотонического раство-

ра натрия хлорида, вводить в пазуху

после промывания через день

Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД) (seu Hyaluronidasi

0,001)

D.

S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл

стерильной дистиллированной воды, вве-

сти в гайморову пазуху после промыва-

ния

Rp.: Ribonucleasi amorphi 0,005(0,01)

D. t. d. N. 5

S. Растворить содержимое флакона в 3-

5 мл изотонического раствора натрия хло-

рида, . вводить в гайморову пазуху при

пункции

Rp.: Lysozymi 0,05

D. t. d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона в 10 мл

стерильного изотонического раствора на-

трия хлорида, вводить в пазуху 5 мл

после предварительного промывания изо-

тоническим раствором через день, 5-

10 пункций

-5 ml

Rp.: Sol. Acetylcysteini 20%

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. После промывания пазухи ввести 2-3 мл

раствора

Препарат обладает способностью разжижать слизь. Нежела-

тельно смешивание с антибиотиками и протеолитическими фермен-

тами. При соприкосновении с резиной и металлом может распада-

ться, образуя сульфиды, обладающие характерным запахом (следует

пользоваться стеклянной посудой). Соприкосновение с резиной и ме-

таллом не должно быть дольше 15 мин.

Для более длительного воздействия на воспаленную слизистую

оболочку верхнечелюстных пазух вместо водных растворов в пазу-

хи вводят эмульсии и мази.

Rp.: Furacilini 0,01

Chlortetracyclini hydrochloridi

(Biornycini) 0,3

Streptornycini sulfatis 0,25

Lin. Synthomycini 10°/o-10,0

MDS. После пункции верхнечелюстной пазу-

хи (иглой Куликовского) и промыва-

ния 0,02% раствором фурацилина вве-

сти 2-2,5 г эмульсии 1 раз в неде-

лю; 2-4 пункции

Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500000 ЕД

Furacilini 0,01

Emuls. Streptocidi 10% - 10,0

MDS. После пункции и промывания гаймо-

ровой пазухи ввести 2-2,5 г эмуль-

сии 1 раз в неделю; 2-4 пункции

Rp.: Laevornycetini 0,5

Furacilini 0,01

Emuls. Streptocidi 10%-10,0

MDS. Ввести в гайморову пазуху после про-

мывания 2 г эмульсии 1 раз в неде-

лю; 2-4 пункции

Rp.; Oxycorti 10,0

DS.

вой пазухи ввести 1-2 г мази 1 раз в

неделю; можно в сочетании с 10% ли-

ниментом синтомицина по 1 г; 2-3 пунк-

ции

Для введения в верхнечелюстные пазухи при хроническом экс-

судативном гайморите предложена эмульсия дефлогин (А. И. Коло-

мийченко, Э. В. Глюллинг, Г. В. Терентьев, 1971), содержащая сте-

рильную лиофилизированную мочевину для инъекций, стерильный

натрия тиосульфат для медицинских целей, стерильную дистиллиро-

ванную воду ('/в часть по массе); безводный ланолин ("/я части по

массе), вазелиновое медицинское масло ('/9 часть по массе). Тех-

нология изготовления дефлогина изложена в , 1971 г., № 4.

Дефлогин (2 г) может быть применен в комплексе с антибио-

тиками (300000-500000 ЕД); смешивают перед применением, вво-

дят ежедневно или через день, 4-5 раз.

Депо-препарат (М. А. Пархомовский, С. И. Эйдельштейн, 1972)

вводят в верхнечелюстные пазухи при хронических гнойных и ал-

лергических гайморитах:

Rp.: Chinosoli 0,1

Prednisoni

Chymopsini aa 0,05

Lanolini

Vaselini aa 1,5

01. Olivarum ad 10,0

М. f. emuls.

DS. Для введения в гайморову пазуху по

2 г через 3-4 дня; 3-4 пункции

Депо-препарат (эмульсию) готовят с применением слабощелоч-

ного буфера рН 8,0.

Rp.: Trypsini crystallisati 0,01(0,005)

(seu Chymotrypsini crystallisati)

Lysozimi 0,05

Ureae purae 0,5

Morphocyclini 0,075 (или другой антибио-

тик)

Glycerini medicinalis 2,5

Aq. destill. 2,5 ml

(seu Sol. Natrii chloridi isotonicae)

MDS. После промывания пазухи вводить I-

2 мл смеси через день, 8-10 раз.

После пункции лежать 30 мин на со-

ответствующем боку

Смесь готовят перед применением, набрав в шприц глицерин и

стерильную дистиллированную воду (или изотонический раствор);

затем растворяют антибиотик и дополнительно мочевину и лизоцим

(К. Н. Веремеенко и соавт., 1976).

Вместо неоднократных пункций гайморовых пазух производят

их дренирование, обеспечивающее возможность повторного введения

лекарственных веществ в пазуху в течение дня.

Методика дренирования гайморовой пазухи (по Е. А. Евдощен-

ко, Н. Я. Лекаревой, 1976). Прокол гайморовой пазухи выполняют

у детей 4-5 лет под местной анестезией смазыванием 10% раствором

димедрола с добавлением 0,1% расгаора адреналина, у детей старше

5-6 лет и взрослых - 1-2% раствором дикаина с адреналином. Если

ребенок беспокойный, то после закапывания в нос сосудосужи-

вающих средств пункцию выполняют под масочным наркозом.

Применяют иглу Куликовского, через которую в пазуху вводят дре-

нажную тефлоновую трубку диаметром 1,2 мм; придерживая труб-

ку мандреном в просвете иглы, последнюю медленно извлекают из

пазухи, а дренажную трубку оставляют.

Наружный конец трубки фиксируют полоской лейкопластыря на

щеке. Трубка в пазухе находится в среднем 5-7 дней. Если пунк-

цию пазухи производили под наркозом, то промывание ее во избе-

жание аспирации жидкости откладывают до восстановления аде-

кватных реакций.

Иммунотерапия стафилококковых синуитов.

Для активной и пассивной иммунотерапии при хронических и

острых синуитах стафилококковой этиологии применяют один из

указанных ниже препаратов или их сочетание с целью общего и

местного воздействия:

1. Подкожные инъекции нативного стафилококкового анатокси-

на по схеме с лечебной целью (с. 110).

2. Подкожные инъекции стафилококкового антифагина по

схемам (с. 110).

3. Введение в гайморову пазуху после пункции и промывания

изотоническим раствором натрия хлорида стафилококкового бакте-

риофага по 2-3 мл с интервалами в 2-3 дня, всего 5-7 раз.

4. После промывания гайморовой пазухи изотоническим раство-

ром натрия хлорида введение гипериммунной антистафилококковой

плазмы (сухой для местного применения) ежедневно или через день

в разовой дозе 2 мл плазмы (16-20 ME), растворенной в 5 мл сте-

рильной дистиллированой воды (при хронических гайморитах,

острых синуитах-в сочетании с соответствующим антибиотиком).

5. При синуитах с затянувшимся течением возможна аутовак-

цинотерапия по схеме (с. 51).