Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный мезотимпанит и эпитимпанит)

Хроническое гнойное воспаление среднего уха характеризуется

наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и длительным

постоянным или периодическим гноетечением из уха.

Протекают хронические гнойные средние отиты в двух формах:

хронические гнойные мезотимпаниты и хронические гнойные эпитим-

папиты, а также сочетание обеих форм,

Лекарственные средства вводят в слуховой проход, предвари-

тельно осушив ухо.

мывают теплыми растворами 3-4% борной кислоты, этакридина

лактата (риванол) 1 : 1000, фурацилина I 15000 и перекисью водо-

рода.

Для лучшего поступления лекарственных веществ в барабанную

полость и слуховую трубу производят также отсасывание патоло-

гического отделяемого из уха, удаляют гной из трубы путем кате-

теризации и после введения лекарства в наружный слуховой проход

его нагнетают баллоном Политцера или воронкой Зигля.

При хронических гнойных мезотимпанитах применяют спирто-

вые растворы, антисептические и вяжущие средства для воздействия

на хронически воспаленную, инфильтрированную и гранулирующую

слизистую оболочку барабанной полости.

Эти средства вводят в барабанную полость в виде капель,

эмульсий и в порошкообразной форме.

При хронических гнойных эпитимпанитах при отсутствии пря-

мых показаний для оперативного вмешательства промывают над-

барабанное пространство спиртовыми растворами лекарств или их

вводят в других лекарственных формах через аттиковую канюлю.

Во избежание калорической реакции аттик промывают теплыми ра-

створами,

Лекарственные средства, применяемые в виде ушных капель *

Спиртовые растворы: 0,1% спиртовой раствор хинозола (с, 18);

3% борный спирт (с. II) *; 2% салициловый спирт (с. 19) *-по 3-

Лекарственные средства, которые используют также при эпитимпанитах

для промывания аттика (ежедневно или через 1-2 дня),

43

5 капель в слуховой проход 1-

аттика.

-2 раза в день и для промываний

Rp.: Ac. borici 0,3

Ac. salicylic! 0,2

Glycerini 5,0

Spirifus aethylici 70%-5 ml

MDS. По 4-5 капель в слуховой проход

2 раза в день

Rp,; Zinci sulfatis 0,025(0,1)

Olycerini 5,0

Spiritus aethylici 70°/o-5 ml

MDS. По 5-6 капель в слуховой проход

2 раза в день

Rp.: Taiinini 0,5 *

Ephedrini hydrocliloridi 0,15

Spiritus aethylici 50% - 10 ml

MDS. По 3-5 капель

2-3 раза в день

слуховой проход

Rp.: Ac. borici 0,3 *

Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae

Spiritus aethylici 95% aa 5 ml

MDS. По 6-8 капель

2-3 раза в день

слуховой проход

Rp.: Ac. salicylici 0,2 *

Resorcini 0,1(0,2)

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS. По 3-5 капель

2 раза в день

слуховой проход

Rp.: Furacilini 0,01 *

Spiritus aethylici 70% - 15 ml

.MDS. По 5 капель

за в день

слуховой проход 2 ра-

Rp.; Ac. borici 0,3 *

Sol. Furacilini 0,02%

Spiritus aethylici 95% aa 5 ml

MDS. По 5 капель в ухо 2 раза в день

Rp.: Decamethoxini 0,01 *

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS. По 5-6 капель в ухо 2-3 раза в

день

Раствор эффективен при наличии сннегнойной палочки и вуль-

гарного протея,

Rp.: Ureae purae 0,2*

Spiritus aethylici 70%-10 ml

MDS. По 5 капель в ухо 2 раза в день, 4-

5 дней (применяют также для промы-

вания трепанационной полости после

радикальной операции при избыточ-

ном гранулировании)

Rp.: Streptocidi 0,2 *

Hexamethylentetramini (Urotropini) 0,75

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS, По 5 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день

Rp.: Sulfacili-natrii 0,5 *

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS. По 5 капель в слуховой проход 2-

3 раза в день

Rp.: Polyrnyxini М sulfatis 0,1(0,5) *

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS. По 5-6 капель в слуховой проход

3 раза в день (эффективен в отноше-

нии синегнойной палочки)

Rp.: Laevomycetini 0,25(0,1)*

(seu Synthomycini)

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS.

2-3 раза в день

Rp.: Erythromycini ascorbatis 0,1*

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS. По 5 капель в слуховой проход 2-

3 раза в день

Rp.: Sol. Novoirnani'ni spirituosae 1%-10 ml*

DS. Развести 1 мл раствора новоиманина в

9 мл 70% этилового спирта, закапывать

в слуховой проход по 5 капель 2-

3 раза в день

Растворы' серебра нитрата 1%, перекиси водорода, колларгола

(или протйргол) 2-3%, этакридина лактата (риванол) 0,1 % (с. 29,

30), фурацилина 0.02°/а (с. 29), этония 0,1% (с. 30), декаметоксина

0,01% (с. 30), димексида 70% (с. 30) закапывать в ухо по 5-6 ка-

пель 2-3 раза в день.

Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,1)% - 10 ml

DS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день

Rp.: Sol. Tannini 10% - 10 ml

DS. Для туширования грануляций в ухе

Rp.: Liq, Burovi 2 ml

Aq. destill. 20 ml

MDS. По 8-10 капель в слуховой проход,

вводить в положении лежа на 10 мин

2 раза в день

Rp.; Ureaepurae 5,0*

Aq. destill. 20 ml

MDS. Свежеприготовленный раствор зака-

пывать в слуховой проход по 5 ка-

пель 2 раза в день

Rp.; Sol. Dioxydini 0,1% - 10 ml

DS. По 4-5 капель в слуховой проход 3 ра-

за в день

Препарат эффективен в отношении вульгарного протея, сине-

гнойной палочки, кокковой флоры.

Rp.: Sol. Chinosoli 0,1%-10 ml*

DS. По 5-6 капель в слуховой проход или

вводить на турунде

Rp.: lodinoli 100 ml *

DS. По 5-6 капель в слуховой проход 1-

2 раза в день

' Назначают также а виде ушных капель 1% раствор формальдегида (фор-

малина). (В, Т. Пальчун, Н. А, Преображенский. Болезни уха, горла, носа.-

М. :Медицина, 1978) или 0,25-1% раствор (Г, А, Фейгин с соавт., 1978).

Rp.: Succi Kalanchoes 10 ml *

DS. По 5-10 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день

Rp.: Sol, Sulfacili-natrii (Albucidi-natrii) 10% -

10 ml

DS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза

в день

Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 10(5)%-10 ml

DS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза

в день

Rp.: Polyrnyxini М sulfatis 1 000 000 ЕД

Sol.

MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза

в день

Rp.: Glycocyclini 100000 ЕД

Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml

MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день 6-8 дней (при обостре-

нии хронического гнойного отита)

Rp.: Oletetrini 250000 ЕД

Sol. Novocaini 1%-10 ml

MDS. По 6-8 капель в слуховой проход

4-5 раз в день 7-10 дней (при обо-

стрении гнойного отита)

Rp,: Benzylpenicillini-natrii 100000 ЕД

Streptocidi solubilis 1,0

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X

Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml

MDS. По 6-8 капель в слуховой проход 2-

3 раза в день (при обострении отита)

Rp.: Oxycort-aerosoli N. 1

DS. На турунде в слуховой проход 1-2 ра-

за в день (при обострении)

Rp.: Oxycyclozoli 75 ml N. I

DS. После туалета уха ввести через перфо-

рацию в барабанной перепонке, а также

транстубарно через ушной катетер (при

обострении отита)

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005(0,01) *

(sell Trypsitii crystallisati)

D. t. d. N. 5

S. Растворить содержимое флакона в

5(10) мл изотонического раствора натрия

хлорида, закапывать в слуховой проход

по 6-8 капель на 20-30 мин 2-3 раза

о день (нельзя сочетать со спиртовыми

каплями)

Rp.: Chymopsini 0,025(0,05) *

D, t. d. N. 5

S. Растворить содержимое флакона в 5

(10) мл изотонического раствора натрия

хлорида. Закапывать по 6-8 капель s

слуховой проход на 20-30 мин 2-3 ра-

за в день

Растворы протеолитических ферментов применяют и при эпи-

тимпанпта^ с наличием холестеатомы для ее растворения и удале-

ния. С этой целью при достаточном доступе к аттику А, Г. Лихачев

(1971) предлагает применять концентрированный раствор ферментов:

20 мг фермента (химотрипсин, химопсин) на 1 мл изотонического

раствора натрия хлорида. Предварительно надбарабанное простран-

ство промывают изотоническим раствором натрия хлорида, ухо осу-

шивают и затем закапывают раствор фермента на 45-60 мин.

этого повторно промывают аттик изотоническим раствором натрия

хлорида. Процедуру выполняют 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Лекарственные средства, применяемые для введения в барабан-

ную полость и аттик в виде эмульсий и мазей: оксикорт, гпоксизон,

(с. 52), оксизон (с. 8).

Rp.: Lin. Sinthomycini 1 (5)%-20,0

DS. После туалета уха 'вводить на турунде

1 раз в день, надавливая затем на ко-

зелок, в течение 5-7дней (в частности

при инфицировании вульгарным проте-

ем)

Rp.: Lysozymi 0,5

(Tetracyclini 2,0)

Lanolini 5,0

01. Vaselini ad 30,0

M. f. emuls.

DS. На турунде в слуховой проход после

туалета уха

Эмульсия эффективна при наличии в гнойном отделяемом из

уха стафилококка и протея; при ассоциации стафилококка с другой

микрофлорой добавляют тетрациклин (3. Ш. Шаихов и соавт,,

1979).

Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini

crystallisati) 0,03

Laevoinycetini (seu Erythromycini) 0,45

Glycerini 7,5

01. Vaselini 5,0

Lanolini 2,5

M, f. emuls.

DS. Вводить в полость среднего уха 2-

3 раза в неделю (эмульсия К. Н. Ве-

ремеенко)

Для введения мазей и эмульсий в барабанную полость (через

перфорацию) или в надбарабанное пространство используют одно-

граммовый шприц и аттиковую канюлю. Вводят 1 г мази или эмуль-

сии. Процедуру выполняют в положении лежа с последующим

легким нагнетанием воронкой Зигля 2-3 раза в неделю. Место пер-

форации прикрывают ватным шариком с мазью. При гнойных мезо-

тимпанитах может быть применена методика, указанная в отноше-

нии линимента синтомицина.

Вдувание в барабанную полость лекарственных средств в по-

рошкообразной форме применяют при больших перфорациях бара-

банной перепонки и умеренном количестве выделений. Припудри-

вание слизистой оболочки барабанной полости следует осуществлять

небольшим количеством порошка во избежание образования пробок,

закупоривающих барабанную полость и нарушающих отток отде-

ляемого.

Rp.: Ac. borici pulverati subtilissimi 10,0

DS. Для вдувания в ухо

Rp.: Furacilini pulverati 0,15

D. t. d. N. 10

S. Для инсуффляций в ухо по' 1 порошку

Rp.: Streptocidi

Sulfadimezini

Norsulfazoli aa 5,0

M. f. pulv. subtil.

DS. Для инсуффляций в ухо

4№ ^

тиками, исходя из наличия вторичной инфекции. Однако как при

острых, так и при хронических отитах следует учитывать возмож-

ность сенсибилизации к антибиотикам и сульфаниламидам.

Лекарственные средства, применяемые местно в полость среднего

уха (при перфорации барабанной перепонки)

Rp.: Suspens. Hydi-ocortisoni acetatis 2,5%-5 ml

(125 mg)

DS. По 3-5 капель в слуховой проход 1-

2 раза в день (при отсутствии перфо-

рации вводить по показаниям 0,3-0,5 мл

транстубарно или транстимпанально)

Rp.: Suspens. Cortisoni acetatis 2,5% -10 ml

(125 mg)

DS. По 5 капель в ухо 1-2 раза в день (или

вводить транстимпанально, транстубар-

но по 0,5 мл)

Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% - I ml

Ephedrini hydrochloridi 0,1

Sol. Novocaini 0,5% -9 ml

MDS. По 3-5 капель в ухо 2 раза в день

Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 5%-10 ml

DS. По 3-5 капель в ухо 2 раза в день

Rp.: Ung. Hyoxyzoni (seu Oxycorti) 10,0

DS. Вводить в слуховой проход на турунде

1-2 раза в день с последующим надав-

ливанием на козелок

Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-2,5 ml

Dimedroli

Anaesthesini aa 0,45

Furacilini 0,6

Streptocidi 1,5

But. Cacao q. s.

Ut. f. supp. N. 30

DS. Вводить в ухо по '/< свечи 1 раз в

день, лежать 15 мин на противополож-

ной стороне

Применять при хроническом гнойном аллергическом отите; в

состав вводят антибиотик в соответствии с антибиотикограммой

(Н, А. Преображенский, И. И. Гольдман, 1972).

Rp.: Benzylpenicillini-nati-ii 100000 ЕД

Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% -

gtt. V

But. Cacao 0,5

M. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)

D. t. d. N. 10

S. По 1 свече в день в слуховой проход

(при гнойном аллергическом отите)

При хроническом гнойном отите с аллергическим компонентом

вводят в барабанную полость химотрипсиновую эмульсию (К. Н. Ве-

ремеенко, с. 49) с дополнительным включением в нее гидрокорти-

зона 0,03 г по такой же методике, как при хроническом гнойном

отите; закапывают 0,5% раствор лизоцима (с. 30), можно в соче-

тании с кортикостероидами; оксициклозоль (с. 47) через ушную

воронку 2 раза в день.

Лекарственные средства, применяемые внутрь: димедрол 0,05 г,

супрастин 0,025 г 2-3 раза в день; кальция лактат 0,5 г; кальция

глюконат 0,5 г 3 раза в день (см. ).

Rp.: Dexamethazoni 0,5 mg (0,0005)

D. t. d. N. 20 in tab.

S. Взрослым 1 мг (2 таблетки), детям 1 го-

да-5 лет разовая доза-0,5 мг, старше

5 лет-0,75 мг. Первые 3 дня 3 раза в

день, следующие 3 дня 2 раза в день и

3 дня по 1 разу в день (при острых ал-

лергических и экссудативных отитах)

Электрофорез эндаурально или на сосцевидную область 2-

5% раствора кальция хлорида, 1% раствора димедрола.

Фонофорез гидрокортизона.