Дегенеративная фаза.

Продукция слизи снижается, поскольку уменьшается плотность бокаловидных клеток и слизистые железы подвергаются дегенерации. Скопившийся вязкий экссудат в барабанной полости осумковывается, организуется, и возникают условия для образования спаечного процесса, который в конечном счете приводит к адгезивному отиту.

Приведенные выше данные в целом согласуются с морфогистохимической характеристикой различных форм экссудативного среднего отита, представленной в работах F. Linthicum и J. Schwartzman (1974), F. Palva и соавт. (1981), В. П. Быковой и Л. С. Юзвинкевича (1983) и др. Особое внимание эти авторы обращают на выявляемую метаплазию покровного эпителия слизистой оболочки среднего уха.

Прежде всего отмечаются изменения в слизистой оболочке слуховой трубы, где нарушается деятельность мукоцилиарного транспортного механизма. Это проявляется дисфункцией и уменьшением размеров волосковых клеток [A. L. McCalb et al., 1978]. Кубический эпителий барабанной полости превращается в многослойный плоский с образованием большого количества бокаловидных клеток и слизистых желез [Paparella M. et al, 1964]. При метаплазии плоского эпителия образуются плоскоклеточные ороговевающие островки, которые могут находиться на лабиринтной стенке [Sade I., 1980]. Однорядный плоский эпителий может превращаться также в псевдомногослойный цилиндрический [Tiedemann R., 1981]. По мнению G. Zechner (1980), метаплазии цилиндрических и бокаловидных клеток способствуют анаэробные условия, возникающие в барабанной полости в результате абсорбции кислорода тканями (этим объясняется благоприятный эффект вентиляции барабанной полости дренажной трубкой).

При гистохимическом исследовании измененной слизистой оболочки выявляется увеличение проницаемости ее капиллярно-соединительно-тканных структур, выражающееся в уменьшении содержания гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфатов и гепарина. В то же время отмечены увеличение содержания мукополисахаридов, повышение по сравнению с нормой активности окислительных и гидролитических ферментов, резко положительная реакция на щелочную фосфатазу, признаки выраженного дистрофического перерождения, а также повышение активности эстеразы, лейцитинаминопептидазы, особенно в субмукозном слое и некротических областях слизистой оболочки [Franke N., Winkler I., 1969; Paparella M. et al., 1970].

По мнению В. П. Быковой и Л. С. Юзвинкевича (1983), разнообразную гистологическую картину при изучении слизистой оболочки можно объяснить тем, что исследования проводили в разных стадиях заболевания.