Хроническая стадия

Экссудативный средний отит может приобретать первично-хроническое течение, возникая без какой-либо видимой связи с заболеванием носа и глотки. Нередко болезнь имеет затяжное течение.

На первых этапах развития хронического экссудативного среднего отита возникает отек слизистой оболочки. Постепенно он становится стойким, затем слизистая оболочка гипертрофируется. В процесс вовлекается и подслизистый соединительнотканный слой, в результате чего она превращается в толстую фиброзную ткань. При склерозировании может наступить частичное запустевание сосудов, и сочная бледно-розовая слизистая оболочка становится сухожильно-белой.

При продолжительном втяжении барабанной перепонки сухожилие мышцы, натягивающей ее, часто укорачивается, а переместившиеся кнутри слуховые косточки не только меньше колеблются, но и становятся тугоподвижными в суставах, так как гипертрофируются и ткани суставной сумки. Кроме того, организация вязкого экссудата в области лабиринтных окон и отложение извести в области кольцевой связки стремени или мембраны круглого окна ограничивают колебательную способность этих образований. Все перечисленное может привести к значительной потере слуха.

Описанные выше изменения могут распространяться на слизистую оболочку лабиринтной стенки, локализоваться на отдельных участках барабанной перепонки, распространяться на клетки сосцевидного отростка.

Течение хронического экссудативного среднего отита чрезвычайно разнообразно. Могут наблюдаться различные формы: серозная (серозный отит), слизистая (мукоидный отит) и «клейкое ухо» с вязким, тянущимся в виде нити содержимым.

R. Tiedemann (1981) считает, что каждой форме заболевания соответствует определенное состояние слизистой оболочки среднего уха и что, по данным световой и электронной микроскопии, можно с достаточно высокой степенью достоверности определить форму болезни. В связи с этим М. Tos (1976) считает, что каждая из трех форм соответствует определенной фазе, которую проходит в своем развитии хронический экссудативный средний отит.

Первичная фаза связана с окклюзией слуховой трубы. Вследствие вакуума развиваются характерные застойные изменения в слизистой оболочке, которые приводят к расширению капилляров и пропотеванию плазмы крови в межклеточные пространства. Происходят пролиферация покровного эпителия, лимфатическая инфильтрация, увеличивается число бокаловидных клеток и слизистых желез. Содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит).

Секреторная фаза. В этот период доминирует гиперсекреция слизи. Это обусловлено продолжающейся метаплазией покровного эпителия мукопериоста с крайне высокой плотностью бокаловидных клеток и слизистых желез. Вся поверхность слизистой оболочки как бы продуцирует слизь. Хорошо известные симптомы в этой фазе связаны с накоплением слизи и продуктов клеточного распада (мукоидный отит, «клейкое ухо»).