Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции (лабиринтопатии)

К лабиринтопатиям относят многочисленные патологические про-

цессы во внутреннем ухе вазомоторного и трофического характера,

' а также связанные с остаточными явлениями после воспалений ла-

биринта или оперативных вмешательств на ухе.

Типичной формой лабиринтопатии является болезнь Меньера,

характеризующаяся периодическими приступами вестибулярной де-

компенсации (головокружение, тошнота, рвота, расстройство рав-

новесия и т.д., а также шум в ушах и понижение слуха).

Чаще всего в основе указанных состояний лежат нарушения

кровообращения во внутреннем ухе вегетативно-сосудистого харак-

тера в виде спазма сосудов или вазодилатации, гипертензия (реже

гипотония) и эндокринные расстройства (климакс).

Возможен рефлекторный спазм сосудов внутреннего уха при

шейном остеохондрозе (раздражение периартериального симпати-

ческого сплетения позвоночной артерии и ее ветвей).

Назначение лекарственных средств при лабиринтопатиях опре-

деляется выявленным фактором. Однако в острый период, в порядке

неотложной помощи, применение этих средств носит симптомати-

ческий характер и заключается в использовании дегидратационных,

седативных, спазмолитических, вегетотропных средств, улучшающих

кровоснабжение лабиринта.

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - I ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Подкожно 0,25-0,5 мл I-2 раза в день

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - I ml

D. t d. N. 10 in ampull.

S. Подкожно по 1 мл I-2 раза в день

Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% -2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Подкожно по I-2 мл I-2 раза в день

Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% - I ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Подкожно по 1 мл

Rp.: Sol. Dibazoli I %-1 (2) ml

D. t d. N. 10 in ampull.

S. Подкожно по I-2 мл

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

D. t. d N 3 in ampull.

S. Внутривенно по 5-10 мл в 20 мл 20%

раствора глюкозы (вводить медленно!)

' В. С. Олисов (1973) при вазоспастическоЯ фэрме болезни Меньера при-

меняет также ингаляции смеси COi, с воздухом (5-7% СОп и 95-93^ воздуха

или 3-5°/o C02 и воздуха 97-95%) или карбогень (5°'o COi и 95% 02) от 5 до

15 мин, курс - 2-3 нед. При вазодилатационной форме - ингаляции кисло-

рода, вызывающего сужение мозговых сосудов,

Rp,: Sol. Ac. nicotinici I % - I nil

D. t. d. N. 15 in ampull.

S. Подкожно от 0,2 до 1 мл ежедневно

или через день, 10-15 инъекций

Rp.: Xavini 2 ml

D. t. d. N. 10 in anipull.

S. Внутримышечно I-3 раза в сутки по

2 мл, в срочных случаях внутривенно

(медленно) 1-2 раза по 2 мл (нельзя

сочетать с другими гипотензивными сред-

ствами)

Внутрь: компламин по 0,15 г или нигексин по 0,25 г (с. 84,

85) по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 1-1,5 мес (не

сочетать с другими гипотензивными средствами).

Rp.: Platyphyllini hydrotartratis 0,003

Papaverini hydrochloridi 0,03

Theobromini 0,25

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp.: Papaverini hydrochloridi 0,02

Themisali (Diuretini) 0,5

M. f. pulv.

D. t. d. N. 30

S, По 1 порошку 2-3 раза в день

Rp.: Papaverini hydrochloridi

Dibazoli аа 0,02

Theobromini 0,25

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp:: Extr. Belladonnae 0,01

Papaverini hydrochioridi 0,02

Brorncamphorae 0,25

Sacchari 0,2

M. f. pulv.

D. t. d. N. 12 in obi.

S. По 1 облатке 2-3 раза в день

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 10 ml

DS, По 6-8 капель 2 раза в день

Rp.: Valldoli 5 ml

DS. По 3-5 капель на кусочке сахара 2-

3 раза в день под язык

Rp.: Tab. Aeroni N. 10

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Xavini 0,1

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день, проглаты-

вать целыми, запивая малым количеством

воды (не сочетать с другими гипотензив-

ными средствами)

Rp.: Stugeroni 0,025

D.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день перед

едой в течение 1-2 мес

Помимо сосудорасширяющего действия препарат обладает ан-

тигистаминной активностью, уменьшает возбудимость вестибуляр-

ного аппарата.

В острый период применяют препараты с центральным и перифе-

рическим холинолитическим действием

день после

Rp.: Mebedroli 0,025(0,05)

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3

еды

Rp.: Cyclodoli 0,002

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По '/a-1 таблетке I-2 раза в день после

еды, 5-6 дней

Rp.: Amedini 0,0015 (1,5 mg)

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке I-2 раза в день, увеличи-

вая разовую дозу до 3 мг, после еды

Rp.; Tropacini 0,01

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 1(2) раза в день после

еды, 5-6 дней

^г

Во время острого приступа, при повышении симпатического то-

нуса используют также аль фа-адреноблокатор пирроксан (более эф-

фективен в сочетании с антигистаминными препаратами).

Rp.: Sol. Pyrroxani I % - I ml

D. t. d..N. 6 in arnpull.

S. Подкожно или внутримышечно по 1 мл

I-3 раза в день

Rp.: Tab. Pyrroxani 0,015 N. 10

DS. По I-2 таблетки 2-3 раза в день

Анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, седативные и про-

тиворвотные средства (в острый период болезни, при значительном

возбуждении):

Rp.: Sol. Promedoli 2% - I ml

D. t. d. N. I in arnpull.

S. Подкожно 1 мл при тяжелом приступе

(как исключение)

Rp.: Sol. Aminazini 2,5% - 1(2) ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Для внутривенного вливания по I-2 мл,

разводя в 20 мл 5% раствора глюкозы,

или внутримышечно 1-2 мл с добавле-

нием 1-2 мл 0,5% раствора новокаина

Rp.: Tab. Aethaperazini 0,004 N. 24

DS. По 1 таблетке 3 раза в день после еды

Противорвотное действие сильнее, чем аминазина, вызывает

меньшую сонливость и вялость.

Rp.; Thiethylperazini (Torecani) I ml (6,5 mg)

D. t. d. N. 10 in ampull.

S, Внутримышечно по 1 мл I-2 раза вдень

5-10 дней в острый период (снимает

тошноту, рвоту, головокружение, наруше-

ние походки).

чают

При необходимости курс лечения повторяют через 10 дней или

переходят на приемы внутрь.

Препарат можно назначать перед операцией на стремени для

предупреждения рвоты и головокружения: 1 мл до операции, затем

после операции 1-2 раза в день, ориентировочно 5-7 дней.

Rp.: Dragte Thiethylperazini (Torecani) 6,5 mg

N. 15

DS. По 1 драже 3 раза в день 5-10 дней

(при необходимости курс лечения по-

вторить)

Rp.: Supp. Thiethylperazini (Torecani) 6,5 mg

N. 15

DS. По 1 свече интраректально 3 раза в

день

Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% - I ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутримышечно по 1 мл (успокаивающее

и сильное противорвотное действие)

После успокоения больного перейти на приемы внутрь (таблет-

ки, капли):

Rp.: Tab. Haloperidoli 0.0015 N. 30

DS. По 1 таблетке 3 раза в день через

30 мин после еды

Rp,: Sol. Haloperidoli 0,2% - 10 ml

DS. По 10 капель внутрь 3 раза в день по-

сле еды

Rp.: Chlorali hydratis 6,0

Natrii bromidi 4,0

T-rae Valerianae 4 ml

Mucilaginis Amyli 50 ml

Aq. destill, ad 200 ml

MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день

в течение 3-5 дней

Rp.: Novocaini 0,5%-5(10) ml

Sol. Glucosi 40% -10(15) ml

DS. Перед применением смешать в одном

шприце, ввести внутривенно (см. схе-

му К. А. Беликова, с. 77)

Rp.: Sol. Novocaini 0,5(0.25)% -5 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 5 мл внутривенно (медленно) 1 раз в

сутки, 10 инъекций (см. схему И. Б. Сол-

датова, Н. С. Храппо, с. 77)

Rp.: Sol. Metamizyli 0,25% - I ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл подкожно

При неврозах, сопровождающихся головокружениями, применя-

ют элениум, беллатаминал, белласпон (с. 102), седуксен (с. 217).

Rp.: Tab. Belloidi N. 50

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день после

еды

Rp.: Trioxazini 0,3

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день (при го-

ловокружении и ангионеврозе)

Rp.: Meprobamati 0,2

D. t.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день (голо-

вокружения при климаксе, ангионеврозе)

Rp.: Codeini phosphatis 0,15

Sol. Kalii bromidi 6,0 : 200 ml

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Лекарственные средства, влияющие на процессы тканевого обме-

на (препараты витаминов), применяют в общем лечебном комплексе

(см. ниже схемы лечения).

Инъекции

Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% -5 ml

D. t. d. N. 15(20) in ampull.

S. Внутримышечно по 5 мл ежедневно,

15(20) инъекций

Rp.: Sol. Thiarnini bromidi 6%

(Vitamini Bi) - I ml

D. t. d. N. 20 in ampull.

S. Внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi

(Vitamini Be) 2,5(1-5)% - I ml

D. t. d. N. 15(20) in ampull.

S. Внутримышечно по 1 мл

Rp.; Sol. Cyanocobalamini (Vitamini Bi2)

0,02% -1 ml

D. t. d. N. 15 in ampull.

S. Внутримышечно по 1 мл (200 мкг)

Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae pro injectionibus

(Vitamini A) 1,0 (100000 ME)

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Внутримышечно 1 мл в слегка подогре-

том виде 2 раза в неделю в течение

6 нед

Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E^

5% -1,0

D. t. d. N. 10 in ampull.

DS. Внутримышечно по 1 мл через день в

подогретом виде

Rp.: Sol. Ac. nicotinici (Vitamini РР) I % -1 mi

D. t. d. N. 15 in ampull.

S. Внутривенно по 0,5-1 мл вместе с 10 мя

40% раствора глюкозы, 15 инъекций

Внутрь: драже ретинола ацетата (витамин А), масляный рас-

твор токоферола ацетата (витамин Е), аевит (витамин А и Е)-

с. 88. Поливитаминные препараты - ундевит, дгкамевит, пангексавит

(с. 88).

Rp.: Ac. folici 0,001

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Ac. nicotinici 0,05

Pyridoxini 0,01

Glucosi 0,3

M. f. pulv.

D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 3 раза в день после еды

Rp.: Tab. Riboflavini (Vitamini Ва) а 0,01 N. 20

DS. По 1 таблетке 2 раза в день

С целью уменьшения отека лабиринта в острый период при-

меняют диуретические и дегидратационные средства, антигистамин-

ные препараты и другие, обладающие противоотечным эффектом

Внутривенно 15-20% раствор маннита (маннитола) 150 мл

(с. 58) для купирования острого приступа головокружения.

Внутрь глицерин (с. 59) в течение 2-3 дней, разделив суточ-

ную дозу на 2-3 приема (при полож^ельном ).

Дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (ла^икс), диакарб (с. 60).

Раствор кальция хлорида 10% (с 136) по 10 мл внутривенно.

Внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата

(с. 59) по 5-10 мл с добавлением 0,25-0,5% раствора новокаина

для обезболивания.

Внутривенное введение 10-20 мп 40% раствора глюкозы (с. 59)

с никотиновой кислотой (1-5% раствор 0,5-1 мл) или беа нее;

40% раствора гексаметилентетрамина (с. 57) по 5-10 мл (при яв-

лениях серозного лабиринтита).

Rp.: Verospironi 0,025

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi l°/o-l ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Подкожно по 0,5 мл через день в острый

период (потогонное средство)

Раствор димедрола 1% 1 мл, раствор пипольфена 2,5% 2 мл

(с, 136) внутримышечно во время острого приступа.

Внутрь: димедрол-0,05 г, дипразин-0,025 г по 1 таблетке

2-3 раза в день (см. ).

Дедалон (с. 81) по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3%

I ml (30 mg)

S. Внутримышечно по 1 мл (30 мг) I-2 ра-

за в день при остром приступе, 1-2 дня

подряд (в дальнейшем приемы внутрь)

После прекращения инъекций преднизолона назначают прсани-

золон внутрь по 1 таблетке (0,005 г) 3 раза в день, постепенно сни-

жая .дозу (2 раза в день, 1 раз в день) в течение 1-2 нед.

Горчичники (Charta Sinapisata) в качестве отвлекающего сред-

ства к шейно-затылочной области и к икроножным мышцам во вре-

мя острого приступа на 10-15(20) мин.

Для стабилизации деятельности сердечно-сосудистой системы и

повышения щелочного резерва крови при лечении острой вестибуляр-

ной декомпенсации и особенно болезни Меньера применяют внутри-

венно вливания 5-7% раствора натрия гидрокарбоната (Л В Беля-

кова, 1972; И. Б. Солдатов и соавт., 1972; Hasegawa, 1960).

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 5% -50 ml

D. t. d. N. 15 in ampull.

S. Для внутривенного капельного введения

по 50 мл (на курс 10-30 вливании) или

по 100-150 мл первые 2-3 вливания и

после уменьшения головокружения по

50 мл через 3-5 дней (5-6 вливаний)

Внутривенные капельные вливания стерильного 7% раствора

натрия гидрокарбоната по 120-250 мл со скоростью 120 капель

в 1 мин; на курс лечения 15 инъекций.

В тех случаях, когда при внутривенном вливании 7% раствора

натрия гидрокарбоната наблюдается озноб, гипертермия, боль за

грудиной, дозу препарата снижают до 100 мл, а курс уменьшают

до 10 инъекций ежедневно или через 1-2 дня.

Вместо внутривенных вливаний можно вводить натрия гидрокар-

бонат капельно в клизмах (4% раствор), а также в свечах при

болезни Меньера и отогенных вестибулопатиях легкой и средней сте-

пени (И. И. Потапов с соавт., 1973).

Rp.: Supp. Natrii hydrocarbonatis 0,7(0,5-,035)

N. 10

DS. По 1 свече в прямую кишку 1-3 раза

в день 8-10 дней

При необходимости курс лечения повторить через 15 дней.

При послабляющем эффекте у некоторых больных свечу вво-

дить на ночь или натощак после опорожнения прямой кишки, а в

случае необходимости уменьшить содержание натрия гидрокарбона-

та до 0,35-0,5 г в 1 свече.

Лекарственные смеси (в острый период вестибулярной деком-

пенсации)

Смесь Корнева

Rp.: Sol. Aminazini 2,5%-I ml

Sol. Dimedroli I % - I ml

Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -0,25 ml

MDS. Смешать в одном шприце перед при-

менением, ввести внутримышечно (при

рвоте), используя ампульные препа-

раты

Смесь П. Я. Сябро

RP

Platyphyllini hydrotartratis 0,003(0,005)

Coffeini natrio-benzoatis 0,05

Natrii bromidi 0,15

M. f. pulv.

D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 3 раза в день

Смеси Г. Э, Тимена

№ 1

Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,005% -

0,5 ml

Sol. Atropinisulfatis 0,1% -0,5 ml

Sol. Pipolpheni 2,5% -2 ml

MDS. Ввести внутримышечно в одном шпри-

це, используя ампульные препараты

№ 2

Pp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,005% -

0,5 ml

Sol. Atropini sulfatis 0,1 %-0,5 ml

MDS. Ввести внутримышечно в одном шпри-

це, используя ампульные препараты

№ 3

Rp.: Amizyli 0,001

D. t. d. N. 12 in tab.

S. По 1 таблетке 3-4 раза в день в соче-

тании с пипольфеном 0,025 г или диме-

дролом 0,05 г

№ 4

Раствор аминазина 2,5% (с. 66) вводить подкожно по 1-2 мл,

сочетая с приемами внутрь пипольфена или димедрола по 1 таблет-

ке 3 раза в день.

Для снятия психотропного действия скополамина или амизила

дополнительно назначают фенамин 0,01 г 1-2 раза в день (1-

2 дня) или инъекцию 20% раствора кофеина 1 мл.

Смеси И. А. Есипова

Rp.: Phenamini 0,005(0,0025)

Spasmolytini 0,1

Suprastini (seu Pipolpheni) 0,025

Analgini 0,5

Thiamini bromidi 0,01

M. f. pulv.

D. t. d. N. 30 in obt.

S. По 1 облатке 3 раза в день 10 дней.

После 10-дневного перерыва 2-й курс

10 дней

№ 2

Спазмолитин в смеси № 1 заменяют скополамина гидробромидом

0,0005 г.

Смесь M. И. Никольской

Rp.: Phenamini 0,005

Scopolamini hydrobromidi 0,0005

Dimedroli 0,025

Proserini 0,01

Glucosi 0,2

M. f. pulv,

D. t. d. N. 20

S. По 1 порошку 2 раза в день 5-7 дней

(при вазоспастической форме болезни Ме-

ньера исключить фенамин)

Смесь И. Б. Солдатова, Н. С. Храппо

Rp.: Bronnisovali 0,2

Phenobarbitali 0,05

Coffeini natrio-benzoatis 0,015

Papaverini hydrochloridi 0,02

Calcii gluconatis 0,5

M. f. pulv.

D. t. d. N. 24

S. По 1 порошку в 19 ч и

2 нед

течение

79

Смеси Г. С. Циммермана

Rp.: Atropini sulfatis 0.003

Papaverini hydrochloridi 02

Aq destill. 20 ml

MDS. По 15 капель 2 раза в день после еды

Rp. Scopolamini hydrobromidi 0,0005

Papaverini hydrochloridi 0,08

Sacchari 0,2

M. f. pulv.

D. t. d. N. 20

S. По 1 порошку 2 раза в день после еды

Rp.: Atropini sulfatis 0,00025

Phenobarbitali

Coffeim natrio-benzoatis aa 0,1

Natrii hydrocarbonatis 0,25

M. f. pulv.

D. t. d. N. 20

S. По 1 порошку 2 раза в день после еды

Принимать какую-либо из смесей Г. С Циммермана пои пя

зоспастической форме лабиринтопатии в течений 10"S после поТ

ступа головокружения, дополняя назначением бромаск^ом

Rp.: Codeini phosp atis 0,2

Sol. Natrii bromidi 2,0 : 200 ml

MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день

перед едой

Rp.: Dibazoli 0,015

Amidopyrini 0,1

Spasmolytini 0,05

Thiamini bromidi 0,01

Coffeini natrio-benzoatis 0,05

Glucosi 0,3

M. f. pulv.

D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 2 раза в день

Rp.: Barbitali-natrii 0,4

Atropini sulfatis 0,001

Coffeini puri 0,02

But. Cacao q. s.

Ut. f. supp.

D. t. d. N. 6

S. Вводить в прямую кишку 1 свечу на

ночь

При status menieris свечи вводить в течение 3-4 дней; при

отсутствии эффекта от одной свечи ввести через 15 мин вторую

свечу.

Лекарственные средства, вводимые методами блокады для реф-

лекторного воздействия при вестибулярных дисфункциях

1. Эндоназальная новокаиновая блокада по О. Г. Агеевой-Май-

ковой, Я. С. Темкину, Г. Л. Комендантову, А. Л. Левину (см. ). При одностороннем поражении уха-с соот-

ветствующей стороны через день, 6 блокад; при двустороннем по-

ражении ежедневно по 6 блокад с каждой стороны, чередуя.

2. Инъекции 3% раствора тиамина бромида по 1 мл в нижние

носовые раковины, через 2-3 дня, 6 блокад.

3. Интрамеатальная новокаиновая блокада. Инъекции 0,5 мл

1-2% раствора новокаина в кожу задне-верхней стенки наружного

слухового прохода на границе хрящевой и костной части.

4. Меатотимпанальная блокада (И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо,

1976). Перед блокадой кожу наружного слухового прохода проти-

рают спиртом, затем эфиром до покраснения; производят одним уко-

10М инъекцию 3-5 мл 1-2% раствора новокаина с 0,5-1 мл 80-

90% спирта (или без спирта), через заушную складку в область

Spinae suprameati до побеления кожи задне-верхней стення костно-

го отдела наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

5. Ретроаурикулярная блокада. Инъекция 5 мл 1% раствора

новокаина вместе с 1 мл 6°/о раствора тиамина бромида в сосцевид-

ную область (площадку, верхушку, задний край сосцевидного от-

ростка) через 1-2 дня. 10 инъекций.

6. Околоушная новокаиновая блокада (В. С. Олисов). Вкол иг-

лы под мочкой ушной раковины в области ретромандибулярной ям-

ки. иглу продвигают на глубину 2,5-3 см параллельно нижней стен-

ке наружного слухового прохода. Инъецируют от 20 до 50 мл (!)

0,5°/о pac'i вора новокаина.

7 Шейная ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому

0,25% раствором новокаина в количестве 30-40 мл'.

и 2В С О.пис^р считает, что этот вид блокады можно применять лишь

при Baicrnacrii''ecKiiB форме болезни Меньера (Олисов В, С. Лабиринтопатии.

Л. : Медицина, 1973),

8. Блокада верхнего шейного симпатического узла и перикаро-

тидного симпатического сплетения по В. Е. Корюкину^. Внутрикож-

ная анестезия в точке, расположенной по заднему краю грудино-

ключично-сосковой мышцы на середине между верхушкой сосцевид-

ного отростка и КЛЮЧИЦРЙ. Затем более толстую иглу продвигают

под мышией кпереди на глубину 3-4 см. При постепенном продви-

жении иглы каждый раз вводят по 1-2 мл 0,5% раствора новокаи-

на, предварительно производя отсасывание шприцем во избежание

Попадания в сосуд.

На указанной глубине инъецируют от 10 до 40 мл раствора но-

вокаина (при первой блокаде не более 20-10 мл для анестезии и

10 мл для блокады).

При соблюдении правильной техники блокады возникает синдром

Горнера.

При интрамеатальной и меатотимпанальной блокадах наблюда-

ется проходящее онемение передних ^/з языка на соответствующей

стороне (барабанная струна).