ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫБ)ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,АБСЦЕСС МОЗГА)

При внутричерепных отогенных (риногенных) осложнениях, по-

мимо оперативного вмешательства, направленного на элиминацию

гнойно-воспалительного очага, проводят комплексное лечение с при-

менением антибактериальных, противоаллергических, дегидратацион-

ных, витаминных и других лекарственных средств.

Антибиотики широкого спектра действия для инъекций-см.

Приложение (ампиокс, ампициллина натриевая соль, метициллин,

оксациллина натриевая соль, морфоциклин, цепорин, кефзол, линко-

мицина гидрохлорид, тетраолеан и др.).

Бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) - дозы и пути вве-

дения см. ниже.

Rp.: Streptomycini-calcil chloridi 200000 ЕД

D. t. d. N. 10

S. Для внутримышечных и эндолюмбальных

инъекций (см. ниже)

Пути введения бензилпенициллинЦ и стрептомицина и применяе-

мые дозы

1. Внутримышечно-в зависимости от тяжести состояния боль-

ного по 200 000-300 000 ЕД бензилпенициллина 6-8 раз в сутки

в комплексе со стрептомицином по 250000 ЕД (500000 ЕД) 2 раза

в сутки.

При сепсисе на почве синустромбоза, отогенном (риногенном)

абсцессе мозга и гнойном менингите суточные дозы пенициллина уве-

личивают взрослым до 10000000-12 000 000 ЕД (A. M. Талышин-

ский, 1971) и даже до 20000000-40 000 000 ЕД в первые 3-4 дня,

снижая их затем до 6 000 000-8 000 000 ЕД (В. Т. Пальчун, Н. А. Воз-

несенский, 1976); детям до 200000-400 000 (500000) ЕД на 1 кг

' и " См. Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы),

массы тела в сутки (Л. Б. Дайняк, В, 3. Калинкин, 1975: Е. А. Рыс-

цова, 1975) i,

2. Эндолюмбально - применяется только кристаллическая на-

триевая соль бензилпенициллина по 30 000-50 000 ЕД (М. И. Гаршин,

1963) в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10000ЕД

в 1 мл. При особо тяжелых формах менингита вводят до 75000-

100000 ЕД, первое субарахноидальное введение пенициллина не бо-

лее 10000-15000 ЕД.

выпускают 10-15 мл спинномозговой жидкости. Для эндолюмбаль-

ного введения стрептомицина применяют только его хлоркальциевый

комплекс по 30000-50000 ЕД (не применять стрептомицина суль-

фат!).

3. Внутривенно вводят натриевую соль бензилпенициллина при

тяжелых септических состояниях. Препарат растворяют в 2 мл воды

для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хло-

рида: вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечны-

ми инъекциями. Разовая доза 50000-100000 ЕД пенициллина

(М. Д. Машковский, 1977). Внутривенное капельное введение бен-

зилпенициллина натриевой соли для взрослых 20 000 000 ЕД в 200 мл

изотонического раствора натрия хлорида в сутки (при двукратном

введении). Продолжительность лечения 7-10 дней (Э. Л. Скопина,

Е. Г. Рогова, 1972).

Эндолюмбальное, цистернальное и интракаротидное введение

антибиотиков всегда сочетают с внутримышечными инъекциями.

Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин, ампициллина три-

гидрат, олеаидомицина фосфат, оксациллина натриевая соль, мета-

циклин (рондомицин),фузидин-натрий (см. Приложение).

Внутрь антибиотики назначают вместо инъекций после дости-

жения улучшения.

При применении больших количеств антибиотиков во избежание

развития кандидамикоза одновременно назначают противогрибковые

препараты: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) по 0,5 г (взрослым)

3 раза в день.

В сочетании с антибиотиками применяют сульфаниламидные пре-

параты-иорсулъфазол, сульфадимезин (с. 10), сульфамономето-

ксин, сульфадиметоксин, сульфален (с. 32); производные нитрофу-

pana-фуразолин (с. 297), фурагин.

Rp,: Tab. Furagini 0,05 N. 50

DS. По 2-3-4 таблетки после еды (0,1-

0,15-0,2 г) 2-3 раза в день, 7-10 дней

Другие антимикробные средства, применяемые при сепсисе, ме-

нингите

Фурагин растворимый (солафур) 0,1% раствор (с. 297) внутри-

венно капельно ежедневно или через 1-2 дня, на курс 3-7(10) вли-

ваний.

сообразно сочетать с олететрином, сигмамицином (тетраолеаном) и

введением гемодеза.

Rp.: Sol. Dioxydini 1°/о-10 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Внутривенно капельно по 50-70 мл рас-

твора диоксидина (0,5-0,7 г препарата),

разведенного в 5-10 раз 5% раствором

глюкозы или изотоническим раствором

натрия хлорида, в течение 2-4 ч 1 раз

в сутки, 7-10 дней

Препарат применяют при безуспешной антибиотикотерапии. При

менингите и септических состояниях с тяжелым течением возможно

увеличение суточной дозы до 1,2 г препарата при дробном введении

по 0,3 г (30 мл 1°/о раствора в 120 мл 5% раствора глюкозы, ка-

пельно в течение 30-40 мин) 2-4 раза в сутки с учетом перено-

симости препарата. Для уменьшения и предупреждения каких-либо

побочных явлений рекомендуется парентеральное введение антиги-

стаминных препаратов и введение диоксидина, растворенного в ге-

модезе,

Rp.: Sol. Hexamethylentetramini

(Ui-otropini) 40% - 10 ml

D. t d. N. 10 in ampull.

S. Внутривенно по 5-10 мл

Дезинтоксикационные средства: внутривенно капельно гемодез

(с. 83); нативная плазма крови-взрослым по 300-500 мл, детям

по 100(200) мл.

' Введение массивных доз натриевой соли пенициллина приводит к явле-

ниям гипернатриемии и гипокалиемии с метаболическим ацидозом: примене-

ние таких же доз одной калиевой соли пенициллина ведет к гиперкалиемин.

Поэтому при использовании массивных доз пенициллина оптимальным являет-

ся введение его калиевой и натриевой соли в соотношении 1 : 2; 1:3 (Д, Б, Чер-

номордик, 1973).

Rp.: Neocompensani 100 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно

80 капель в 1 мин)

капельно

(40-

Доза для взрослых 100-500 мл в сутки; для маленьких детей

15 мл/кг; суточная доза для детей до 6 мес не должна превышать

70 мл, для более старших детей-100 мл. Указанные дозы мо-

гут быть введены повторно в течение 5 дней, после чего необходим

перерыв такой же длительности.

Rp.: Polydesi 250 ml (100; 450 ml)

D. t. d. N. 5

S. Внутривенно капельно (20-40 капель в

1 мин) взрослым по 250-500 мл дважды

в день) в течение 3-5 дней; детям из

расчета 5-8 мл/кг

Rp.: Sol. Albumini 15% - 100 ml

D. t. d. N. 2

S. Внутривенно капельно до 200 мл

Детям дозу устанавливают из расчета 3,5 мл 15% раствора

альбумина на 1 кг массы.

Дегидратационные и мочегонные средства (для понижения вну-

тричерепного давления и уменьшения отека мозга)

Rp.: Sol. Manniti (Mannitoli)

D. t. d. N. 2 in ampull.

S. Внутривенно по I-1,5

массы; суточная доза

препарата

15%-200 (400) ml

г препарата на 1 кг

не более 140-180г

Вызываемый диурез сопровождается усиленным выведением на-

трия и свободной воды; во избежание обезвоживания необходимо

введение в организм жидкости. Повторное введение должно про-

водиться под контролем водно-солевого баланса.

Вместо ампульного раствора готовят перед применением из гер-

метического флакона с 30 г препарата 10-20% раствор маннита на

воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или

5% растворе глюкозы.

Rp.: Ureae pro injectionibus 30,0

D. t. d. N. 2

S. CM. ниже

Для предупреждения и уменьшения отека мозга в нейрохирур-

гической практике применяют внутривенно стерильный, лиофилизи-

рованный препарат мочевины (Urea pro injectionibus). Выпускается

он для внутривенного введения в сухом стерильном виде по 30, 45,

60 и 90 г в закрытых герметических флаконах. Применяют в виде

30% раствора на 10% растворе глюкозы, для чего к каждому фла-

кону мочевины соответственно придается флакон 10% раствора глю-

козы (110 75, 115, 150 и 225 мл).

Раствор готовят перед употреблением и согревают до комнат-

ной температуры. Вводят внутривенно капельно со скоростью 40-

60-80 капель в 1 мин.

Общая доза составляет 0,5-1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на

1 кг массы больного (М. Д. Машковский, 1977).

Повторное введение (не более 2-3 раз) при необходимости про-

изводят с промежутком в 12-24 ч.

Недопустимо одновременное назначение других диуретиков. Во

избежание обезвоживания организма в 1-е сутки после применения

препарата внутривенно капельно вводят изотонический раствор на-

трия хлорида или глюкозу с добавлением аскорбиновой кислоты

0,2-0,3 г и тиамина бромида (витамина B[) 0,1-0,15 г.

Смесь (Н. С. Грачева): Sol. Hexamethylentetramini (Urotropini)

40%, Sol. Natrii chloridi 10%, Sol. Glucosi 40% aa 5 ml вводить вну-

тривенно в одном шприце 1 раз в день. Применять в течение

10 дней.

Rp.: Sol. Glucosi 40% -25 ml

D, t. d. N. 10 in ampull.

S. Внутривенно по 10-25 мл (вместе с ас-

корбиновой кислотой и тиамина броми-

дом, с. 68)

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Внутримышечно по 5-10 мл

Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% - 10 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутривенно по 10 мл

Внутрь назначают верошпирон (с. 70),

Rp.: Glycerini medicinalis 200,0

DS. Внугрь из расчета 1-1,5(2) г/кг (в сред-

нем 60-90 г в сутки), разделив на 4-

6 приемов (развести водой или фрукто-

вым соком 1:1), 7-10 дней

Оказывает дегидратационное и мочегонное действие через '/2-

1 ч, длящееся 3-4 ч. При появлении диспепсических явлений (тош-

нота, рвота) внутримышечно вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина

или для профилактики за 30 мин принимают таблетку аминазина

0,025 г.

Rp.: Dichlothiazidi (Hypothiazidi) 0,1

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке I-2 раза в день

Rp.: Furosemidi (Lasici) 0,04

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке I-2 раза в день или че-

рез день в первой половине дня

Rp.: Diacarbi 0,25

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 1 раз в день

Препараты десенсибилизирующего действия применяют при диф-

фузных гнойных менингитах и абсцессах мозга (противоотечное, про-

тивовоспалительное и противоаллер-гическое действие), особенно в

острый период заболевания.

Антигистаминные препараты: внутримышечные инъекции раство-

ров-димедрола 1°/о или пипольфена 2,5% (с.

2 раза в день, супрастина 2% (с. 136) по 1 мл 2-3 раза в день.

Кортикостероиды: внутримышечные инъекции суспензии гидро-

кортизона ацетата 5 мл (125 мг) (с. 192) по 75-100 мл 1 раз в сут-

ки или 3% раствора преднизолона по 15-30 мг ('/2-1 ампула),

повторяя по мере надобности.

Внутрь преднизолон (с. 194) по 1 таблетке (0,005 г) 4 раза в

день, постепенно снижая суточную дозу каждые 2-3 дня на '/2 таб-

летки до поддерживающей дозы - '/2 таблетки в день.

При судорожном синдроме, возбуждении и

гипоксическом отеке мозга применяют натрия оксибу-

тират в дозе 50-100 мг/кг (с. 201).

При синустромбозе наряду с антибиотиками и сульфа-

ниламидами применяют антикоагулянты для улучшения проникания

антамикробных средств в пораженные тромбофлебитом участки.

Особенно это показано при вовлечении в процесс венозных па-

зух, малодоступных для хирургического воздействия.

При подозрении на абсцесс мозга от применения антикоагулян-

тов следует воздержаться.

Rp.: Neodicumarini 0,1(0,05)

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1-2 таблетки 2-3 раза в день, по-

степенно уменьшая суточную дозу

Rp.: Syncumari 0,004

D. t. d. N. 9 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в 1-й день, 2 раза

во 2-й день и затем по 1-'/2-'/4 таб-

летки в день

Rp.: Heparini 5 ml (5000-10 000 БД в I ml)

D. t. d. N. 5

S. Внутривенно медленно, разведя 1 мл ге-

парина в 10 мл изотонического раство-

ра натрия хлорида, 2-3 раза в день

(10000-30 000 БД в сутки) или подкож-

но по 1 мл 2-3 раза в сутки

Антикоагулянты применяют под контролем анализов мочи, кро-

ви (протромбиновый индекс не ниже 50%).

Витамины (одновременно с применением антибиотиков и суль-

фаниламидов).

Внутрь: комплекс витаминов - ретинол, тиамин, рибофлавин,

аскорбиновая кислота (A, Bi, В2, С-с. 34) по 1 драже 3 раза

в день, пангексавит, ундевит, декамевит (с. 88).

Внутривенно (при отеке мозга): 5% раствор аскорбино-

вой кислоты (с. 68) по 5 мл с 10-20 мл 40% раствора глюкозы:

6% раствор тиамина бромида (с. 68) по 1 мл с 25 мл 40% раство-

ра глюкозы.

Иммунотерапия при стафилококковом генезе внутричерепных

осложнений

Антистафилококковый имму но глобулин- вну-

тримышечно ежедневно или через день, всего 3-5 инъекций.

Анатоксин стафилококковый- подкожные инъекции

по схеме (с. 110) с интервалами 1-3 дня: 7-9 инъекций.

Плазма гипериммунная антистафилококко-

вая- внутривенно через 1-2 дня, 5-8 вливаний, детям по 6-

8(10) мл/кг, взрослым-по 150-200 мл.

При нарушениях сердечной деятельности (по показаниям):

Rp.: Cordiamini I ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно I-2 раза в день

Rp.: Sol. Corazoli 10% - I ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Для подкожных (внутримышечных, вну-

тривенных) .инъекций по 1 мл 1-2 раза

в день

Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20%-2,0

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 2 мл подкожно

Rp.: Sol. Glucosi 5°/o-50 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Внутривенно капельно 200-300 мл (при

отогенных абсцессах мозга)

Для промывания полости абсцесса мозга после его вскрытия

можно применять растворы фурацилина 1:5000, этакридина лакта-

та (риванола) 1 : 1000, бензилпенициллина натриевой соли (200000-

300000 ЕД в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида);

при анаэробной инфекции-0,02-0,1% растворы калия пермангана-

та, перекись водорода.

Для лечения острой вестибулярной недостаточности широко при-

меняют новокаин в виде различных блокад, а также используют его

для внутривенного введения (И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо, 1976).

Рекомендуется бессолевая диета и ограничение употребления

жидкости. Постельный режим в течение 5-7 дней.

Ниже приводятся прописи лекарственных средств, применяемых

при лабиринтопатиях, которые сгруппированы по принципу основ-

ного фармакотерапевтического действия, а также примерные схемы

комплексного их использования с учетом причины вестибулярной

дисфункции (см. также ).

Спазмолитические (сосудорасширяющие) лекарственные сред-

ства '

Инъекции: компламин по 2 мл (с. 84) внутримышечно при

остром нарушении кровоснабжения лабиринта.