Задачи исследования

Общепринятое определение понятия «поле зрения» нуждается в уточнении, которое должно способствовать более широкому внедрению в клиническую практику правильной методики исследования.

Обычно этим термином обозначают пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом (Глазные болезни (под редакцией Т. И. Брошевского и А. А. Бочкаревой), М., 1977, 264 с; Е. И. Ковалевский, Глазные болезни, М., 1980, 431 с). Это, конечно, верно в теоретическом плане. Беда

в том, что требование «неподвижности» глаза зачастую переносят и на саму периметрию, то есть — на процедуру исследования границ поля зрения, добиваясь того, чтобы голова больного оставалась все время в одном и том же положении относительно исследуемого глаза, а глаз был ориентирован все время в одну и ту же точку пространства («прямо перед собой»).

Рис. 1. Средняя удаленность переднего края сетчатки от лимба роговицы сверху (а), снутри (б), снизу (в), снаружи (г). Схема, вид спереди.

Конечно, в процессе отдельных замеров протяженности поля зрения в том или ином направлении глаз должен сохранять неподвижность. Иначе при повторных исследованиях будут получаться неоднозначные результаты. Но процесс исследования всего поля зрения должен обязательно сопровождаться перемещениями глаза относительно орбиты или относительно периметра, ибо только подобным образом, периодически меняя установку головы или глаза, можно устранить помехи, связанные с «затеняющим действием» на периферическое поле зрения носа, век, надбровных дуг, щек, и тем самым ликвидировать главный источник ошибочных заключений.

Исходя из внешней осевой симметрии глазного яблока, можно было бы предполагать, что поле зрения в норме для глаза, полностью освобожденного от такого затеняющего действия окружающих частей лица, должно иметь одинаковую протяженность во все стороны (примерно по 90°).

Такое максимально возможное поле зрения принято называть абсолютным. Но есть и другое поле зрения, которое существует при среднем положении глаза в глазнице и обычной ширине глазной щели, т. е. на фоне затеняющего действия век и носа, и называется относительным. Неверно истолковывая требование «неподвижности» глаза, на практике часто ограничиваются проверкой именно этого неполного поля зрения. Из приведенных на рис. 4 схем (схемы составлены по усредненным данным М. Н. Шибаловской) видно, что от внимания врача при этом ускользает довольно обширная зона оптически деятельной сетчатки, где могут локализоваться наиболее ранние проявления некоторых заболеваний зрительного анализатора (глаукома, отслойка сетчатки, ретиношизис, опто-хиазмальный арахноидит и др.).

Мы полагаем, что границы относительного поля зрения вообще не должны быть объектом специального внимания офталь- молога-клинициста. Лишь при таких дефектах поля зрения, которые с периферии явно заходят в зону относительного поля зрения или же целиком располагаются в его пределах—т. е. парацентрально, исследование можно вести без соблюдения строгих правил выявления границ абсолютного поля зрения, которые излагаются дальше.

Итак, одной из важных характеристик зрительного анализатора и в норме и при патологии, является абсолютное поле зрения, вне границ которого глаз не замечает свет даже от яркого источника, хотя луч от него и проникает в зрачок.

Наряду с этим, при ряде заболеваний в поле зрения могут возникать и такие дефекты, которые характеризуются появлением участков неполной слепоты в периферических или центральных участках рецептивного поля. Локальное снижение чувствительности фоторецепторов или проводимости аксонов любой этиологии, отек, дислокация или рубцовая деформация участков сетчатки — все это может приводить к искажению контуров наблюдаемых объектов, к их кажущемуся увеличению или, чаще, уменьшению, к снижению светлоты, изменению цветности, наконец к появлению периферических пли центральных относительных дефектов поля зрения, которые удается обнаружить лишь при условии использования в качестве тест-объектов слабых, «подпороговых» раздражителей.

Существуют очень тонкие методы исследования подобных относительных скотом (участков «депрессии» поля зрения), основанные на применении сложной и дорогостоящей аппаратуры. Мы будем касаться этих вопросов в дальнейшем только

Рис. 3. Средняя протяженность монокулярного поля зрения кверху (а), кнутри (б), книзу (в), кнаружи (г) в градусах.

Рис. 4. Средние границы абсолютного (1) и относительного (2) поля зре- ня правого глаза у взрослых (а — европейцы, б — монголы, в — африканцы) и детей (г). Заштрихована площадь, ускользающая от внимания при «обычной» периметрии.

в том объеме, который доступен практическим врачам, использующим, в основном, серийную отечественную пли легко изготовляемую своими силами диагностическую аппаратуру.