ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ B ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКОЙ БРИГАДЕ

Взаимодействие в офтальмохирургической бригаде зависит от квалификации, опыта, навыков и психологической совместимости хирурга и его ассистентов. C переходом на микроскопическую технику операций все эти факторы играют еще большую роль, чем раньше.

Всякому хирургу приходится бывать ассистентом, и всякий еще не оперирующий самостоятельно ассистент мечтает стать хирургом. Принято считать, что участие в операциях в качестве ассистента является весьма полезным этапом в подготовке офтальмохирурга. C этим можно согласиться. Однако в этой главе речь пойдет не столько о пользе ассистенций для обучающегося офтальмохирурга, сколько о том, как ассистенту обеспечить четкую и безопасную работу хирурга, выполняющего операции на глазном яблоке под микроскопом.

Наблюдая со стороны за действиями более опытного ассистента, молодой офтальмолог может приобрести определенный ОПЫТ B работе по обеспечению микрохирургических операций. Ho навыки взаимодействия с хирургом вырабатываются все же непосредственно у операционного стола, в составе хирургической бригады. Процесс приобретения знаний и навыков в ассистенции на операциях под микроскопом чисто практическим путем весьма труден, поэтому теоретическое ознакомление с правильными приемами взаимодействия хирурга и ассистента может ускорить этот процесс. B предыдущих главах данный вопрос уже частично освещался, но в основном с позиций того, как и что должен для этого делать хирург. B настоящей главе акцент будет сделан на приемах оптимизации работы ассистента в интересах отлаживания безупречной работы хирургической бригады.

Чем более сложные технические задачи стоят перед офтальмохирургом, тем больше нуждается он в опытном помощнике, способном взять на себя все вспомогательные, а нередко и весьма ответственные функции.

Надо ли ассистенту, участвующему в микрохирургической операции на глазном яблоке, также пользоваться микроскопом? Однозначно ответить на этот вопрос довольно трудно. C одной стороны, операционный микроскоп, обеспечивая достаточное увеличение, создает благоприятные условия для точных и синхронных действий хирурга и ассистента непосредственно в зоне вмешательства. C другой стороны, по этой же причине ассистент,как и хирург, лишается возможности следить за теми изменениями, которые происходят в ходе операции во взаимоотношениях тканей вне узкой зоны сиюминутных манипуляций. Как же поступить? Если характер оперативного вмешательства не требует

Рис. 178. Образцы телескопических луп для ассистента, обеспечивающего микрохирургическую операцию:

а — объединения «Красногвардеец»; б — фирмы «Неитц» (Япония); в — фирмы «Окулюс» (ФРГ); г — фирмы «Килер» (Англия)

особо точных манипуляций ассистента непосредственно в зоне операции, то мы полагаем, что ему лучше ограничиться телелупой с увеличением X2^-X4 (рис. 178). Если же такая потребность имеется, то помогать хирургу должны два ассистента, один из которых пользуется дополнительной оптической головкой микроскопа, а второй работает с телелупой. Учитывая, однако, сравнительную редкость таких операций, где хирург нуждается в помощи двух ассистентов, дальнейшее изложение будет касаться взаимодействий с хирургом того помощника, которому предстоит работать без дополнительного операционного микроскопа.

Каковы же основные задачи ассистента в проведении современных микрохирургических операций на глазном яблоке?

Во-первых, он должен уметь своевременно и грамотно выполнять те вспомогательные манипуляции, которые являются его прямой обязанностью (орошение операционного поля, удаление излишней влаги из конъюнктивального мешка и крови из зоны разрезов, развороты глазного яблока в требуемые позиции, наблюдение за положением шовных нитей, контроль за давлением, которое оказывает на глаз векорасширитель или другие инструменты и т.

Во-вторых, ассистент должен принимать активное участие в проведении тех совместных с офтальмохирургом манипуляций, для выполнения которых требуется 3 или даже 4 руки одновременно (иридэктомия, выведение хрусталика, передняя витреоэк- томия и т. д.). Здесь любая ошибка ассистента может иметь непоправимые последствия. Поэтому ассистент должен хорошо понимать весь ход оперативного вмешательства, правильно уметь предугадывать последовательность и темп действий хирурга.

Рассмотрим в связи с изложенными выше соображениями некоторые конкретные аспекты работы ассистента при выполнении микрохирургических операций на глазном яблоке, от грамотного выполнения которых в существенной мере зависит не только исход вмешательства, но и психологический климат в операционной.