Заболевания нервно-мышечного аітарата

Птоз верхнего века (ptosia adipose) — опущение верхнего века. Различают врожденный и приобретенный птоз.

Э т и о л о г и я. Существуют следующие причины птоза:

1. Нейрогенные:

• парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера;

• синкинезии (симптом Маркуса Гунна);

« офтальмоплегическая мигрень.

2. Миогенные:

а) врожденные:

• простой врожденный птоз;

• осложненный врожденный птоз (недостаточность мышцы, поднимающей верхнее веко, синкинезии, блефарофимоз);

б) приобретенные:

• миастения беременных, миотоническая дистрофия, миопатия мышц глаза.

3. Изменения апоневроза:

• возрастные;

• послеоперационные, посттравматические, инфекционные;

• на фоне длительной стероидной терапии.

4. Механические:

• увеличение верхнего века (опухоль, складчатость кожи);

• рубцевание конъюнктивы (симблефарон).

5. Псевдоптоз (энофтальм или контралатеральный экзофтальм).

Врожденный птоз. Как правило, двусторонний; возникает на фоне недоразвития m. levator palpebrae superioris (миогенный) или ядра n. oculomotorius (нейрогенный). По степени тяжести различают легкий, умеренный и сильный птоз (табл. 3.1).

Таблица 3J

Степень выраженности врожденного птоза

Приобретенный птоз. По этиологии различают нейрогенный, миогенный, апоневротический, механический птоз.

Нейрогенный птоз чаще возникает при параличе глазодвигательного нерва. Сочетание птоза, миоза (сужение зрачка), энофтальма (западание глазного яблока) носит название синдром Горнера, который наблюдается при параличе шейного симпатического нерва.

Миогенный птоз чаще двусторонний и возникает при миастении.

Апоневротический птоз развивается в том случае, еслм сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отходит от хрящевой пластинки. Различают возрастной, посттравматический, послеоперационный птоз.

Механичес.кии птоз возникает при анофтальме (отсутствие глазного яблока), рубцовом укорочении века.

Диагностика. Критерии дифференциальной диагностики приведены в табл. 3.2.

Рис. 3.1. Заворот нижнего века

Лечение зависит от причины и велииины птоза. При паралитическом птозе у взрослых показано консервативное HeneHnej включающее физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, электро- и миостимуллция). B остальных случаях проводятся разные модификации хирургического лечеиия.

Заворот века (entropionJ — поворот свободного края века к глазному яблоку. Ресницы повериуты вовнутрь, что вызывает раздражение конъюнктивы и роговицы (рис. 3.1).

Рис. 3.2. Выворот нижнего века

Таблица 3.2

Дифференциальная диагностика врожденного и приобретенного птоза

Различают следующие формы: врожденный (из-за утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышиы глаза), возрастной (вследствие атонии ретрактира нижнею века, растяжения связок век), спастический (вызван дряблостью кожи век и возрастным растяжением структур нижнего века), рубцовый (после травм, операций, трахомы).

Л e ч e н и e хирургическое.

Выворот века (ectropion) — отставание края века от глазного яблока. При легкой степени этой патологии веко только незначительно отстает от глазного яблока, а при тяжелой степени вся задняя поверхность века вывернута наружу (рис. 3.2). Также выворачивается нижняя слезная точка, что может стать причинои слезотечения.

По этиологии различают несколько форм выворота век.

Врожденный выворот возникает при утсорочении кожно-мышечной части века.

Возрастной выворот развивается вследствие сильного растяжения связок века.

Паралитический выворот наблюдается при параличе лицевого нерва.

Рубцовый выворот развивается после повреждений век (ожоги, травмы, операции и Т.П.).

Л e ч e н и e хирургическое.

Блефарохалазис (blepharochalasis) — нависание атрофической кожной складки на глазную щелъ. Причиной служат частые отеки, возрастные изменения кожи.

Лечение заключается в хирургическом удалении избыточной кожи.

3.3.3.