Новообразования век

Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухопи (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %).

Доброкачественные опухоли

Источником их росга могут быть элементы кожи (папилломы, сенильная (возрастная) бородавка, фолликулярный кератоз и др.), волосяные фолликулы (эпителиома Малерба, трихоэпителиома), железы (цистоаденома, сирингома, сирингоаденома); реже встречаются сосудистые и соединительнотканные опухоли (гемангиомы, липомы, фибромы и др.; табл. 3.4).

Таблица 3.4

Клиническая картина и патогенез доброкачественных опухолей

Рис. 3.8.

Папиллома чаще локализуется на нижнем веке, растет медленно. Характеризуется шаровидной формой серо-желтого цвета (рис. 3.8).

Кожный рог появляется в коже век у лиц пожилого возраста, представляет собой кожный вырост с элементами ороговения.

Трихоэпителиома — опухоль, развивающаяся из волосяных фол- лику'лов. Растет медленно (годами). Имеет вид узла с достаточно четкими границами и небольшим выстоянием.

Сиринюма — опухоль потовой железы в виде небольшого плотного узелка; характеризуется медленным ростом.

Капиллярная гемангиома — сосудистая опухоль, в 1/3 случаев является врожденной. До 6 мес. растет интенсивно, затем рост замедляется. K 7 годам у 75 % детей настѵпает полная регрессия гемангиомы.

Л e ч e н и e доброкачественных новообразований включает диатеромокоагу- ляиию, криодеструкцию, лазерную коагуляцию, хирургические методы лечения, брахи герапию.

Злокачественные опухоли

Причинами их возникновения считают избыгочное ультрафиолетовое облучение, воздействиехимических агентов, наличие длительно незаживающих язвенных поражений или влияние виругса папилломы человека.

B зависимости от источника роста опухоли различают: базальноклеточный рак, чешуйчато-клеточный рак, аденокарциному мейбомиевых желез, саркому Каноши, меланому (табл. 3.5).

Таблица 3.5

Клиническая картина и патогенез злокачественных опухолей

Базальноклеточный рак чаще всего имеет вид возвышающегося узла на широком основании, с четкими границами; рост медленный, по мере увеличения

Рис. 3.9. Базальноклеточный рак верхнего века

опухоли в центре образуется впадина, которая изъязвля ется. Края вокруг язвы кал лезные, после снягия корочкг обнар)живаегся мокнущая поверхность (рис. 3.9).

Меланома является опѵхо лью многосимптомной. Може ! быт ь представлена плоскіе очагом с неровными краяѵш при узелковой форме опухолт возвышается над поверхностью кожи, Пигментация — oi светло-коричневой до темно- коричневой, почти черной.

Лечение злокачественных новообразований ьек хирургическое с использованием лазерного скальпеля или электроножа. При меланоме проводят крио- деструкцию опухоли с последующей лучевой терапией.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите виды аномал ий развития и положения век.

2. Какие воспалительные процессы развиваются в области век?

3. Назовите разновидности блефарита.

4. Какие факторы способствуют возникновению блефаритов?

5. Перечислите принципы лечения блефаритов.

6. Назовите основные признаки и исход ячменя.

7. Каковы симптомы халазиона?

8. Какие изменения век возможны при параличе лицевого нерва?

9. I Іазовите симптомы птоза верхнего века.

Ю.Опишите степени выраженности птоза.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

I 1. K острым гнойным воспалительным заболеваниям век относятся:

A. Блефарит Б. Ячмень

B. Халазион Г. Птоз

Д. Лагофтальм

I 2. Залогом успешного лечения блефарита является:

A. Выяснение этиологии заболевания

Б. Систематическое, регулярное длительное лечение

B. Коррекция аметропии Г. Рациональное питание Д. Bce ответы правильные

I 3. K злокачесгвенным новообразованиям век относятся:

A. Дермоидная киста

Б. Аденокарцинома мейбомиевой железы

B. Аденома мейбомиевой железы Г. Bce перечисленные образования

Д. Ни одно из перечисленных образований

I 4. K доброкачественным новообразованиям век относятся:

А. Дермоидная киста Б. Кожный рог

В. Аденома мейбомиевой железы

Г. Гемангиома

Д. Bce ответы правильные

I 5. Для птоза характерно:

A. Невозможность закрыть глазную щель

Б. Полное или частичное сращение краев век в области глазной щели

B. Опущение верхнего века

Г. Кожная складка верхнего века в области наружного угла глаза Д. Несмыкание глазной щели

I 6. Для лагофтальма характерно:

A. Невозможность закрыть глазную щель

Б. Полное или частичное сращение краев век в области глазной щели

B. Опущение верхнего века

Г. Кожная складка верхнего века в области наружного угла глаза Д.

[ 7. При оперативном удалении халазиона удаленная ткань направляется на гистологию, потому что:

A. Халазион — это злокачественное образование Б. Дает метастазы в трубчатые кости

B. Вместо халазиона может быть аденокарцинома мейбомиевои железы

Г. Для определения вирусных включений в клетках Д. Нет правильного ответа

I 8. Какая манипуляция при лечении ячменя может привести к таким осложнениям, как флегмона орбиты, тромбофлебит глазных вен?

A. Смазывание мазью Г. Выдавливание ячменя

Б. Аутогемотерапия Д. Bce ответы правильные

B. Cyxoe тепло

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

j Задача 1

K Вам как врачу-терапевту участковой больницы обратился больной 36 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры до 38 °С, боль в области правого глаза. Объективпо: верхнее веко справа отечно, гиперемировано, отек распространяется на надбровную и височную область. При пальпации веко болезненно. B области волосяного мешка желтоватая головка гнойника. Больной лечился самостоятельно, без совета врача применяя примочки чая, пенициллиновую мазь, сухую стерильную повязку на больной глаз. Поставьте диагноз.

I Задача 2

K BaiM как врачу-терапевту участковой больницы обратился больной 40 лет с жалобами на невозможность закрыть левый глаз, слезотечение. Из анамнеза Бы выяснили, что неделю назад больной перенес гнойный отит. Объективно: кожа век не изменена, при закрывании век глазная щель слева остается открытой, видна сглаженность носогубной складки слева. Поставьте диагноз.

I ЗадачаЗ

K Вам как врачу-терапевту участковой больницы обратился больной с жалобами на светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое из правого глаза, боль в глазу. B анамнезе отмечает переохлаждение организма. Объективно: отек нижнего века, гиперемия, у основания ресницы (в средней трети века) гнойный очажок. При мигательных движениях век верхушка очага соприкасается с роговицей. Гнойное отделяемое в углу глазной щели Поставьте диагноз.

j Задача 4

K Вам как врачу-терапевту участковой больницы обратилась больная 36 лет с жалобами на наличие новообразования на верхнем веке справа.

j Задача5

K Вам как врачу-терапевту обратился больной 22 лет с жалобами на сужение глазной щели справа. Из анампеза Вы выяснили, что появилось это состояние после травмы черепа (1 мес. тому назад). Объективно: верхнее веко опущено, прикрывает 1/2 области зрачка, глазная щель сужена. Подвижность глазного яблока полная, признаков воспаления нет. Поставьте диагноз.

Ответы на тестовые задания

1 — Б; 2 — Д; 3 — Б; 4 — Д; 5 — Ь; 6 — А; 7 — В; 8 — Г.

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1. Абсцесс века правого глаза. Осложнение ячменя.

Задача 2. Лагофтальм левого глаза.

Задача 3. Ячмень правого глаза.

Задача 4. Халазион верхнего века правого глаза.

Задача 5. Птоз.