ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА

Циркуляторные сосудистые расстройства у детей наблюдаются редко, но может встречаться при некоторых общих заболеваниях в виде острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях.

Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки у детей возникает преимущественно при ревматическом эндокардите и может быть обусловлено спазмом или эмболией. Нарушение кровообращения может произойти в стволе артерии или ее ветвях. Основным признаком заболевания может быть внезапно возникающая полная слепота на один глаз или же снижение зрения и секторное выпадение поля зрения.

K сожалению, дети редко замечают подобные нарушения функции одного глаза и не предъявляют жалоб в связи с этим, лечение проводят с опозданием и оно часто неэффективно.

Эмболия центральной артерии сетчатки в связи с прекращением питания сетчатки приводит к мгновенно возникающей слепоте. Картина глазного дна очень характерна (рис. 120). Артерии настолько резко сужены, что большие стволы кажутся тонкими ниточками, а мелкие часто вообще нельзя рассмотреть. Калибр вен заметно не изменяется. Сетчатка вокруг диска и желтого пятна вследствие наступившей ишемии приобретает молочно-белый цвет. Ha этом мутном фоне соответственно центральной ямке отчетливо выделяется вишнево-красное пятно — симптом вишневой косточки. Возникновение этого симптома объясняется тем, что в центральной ямке сетчатка очень тонка, через нее отчетливо просвечивает ярко-красная сосудистая оболочка, которая на фоне молочно-белой сетчатки выделяется особенно резко. Диск зрительного нерва постепенно бледнеет и атрофируется.

Спазм центральной артерии сетчатки обусловливает аналогичную офтальмоскопическую картину и возникает как проявление вегетососудистых расстройств. При ангиоспазмах прогноз более благоприятный, чем при эмболии, но зависит от длительности спазма. При кратковременном спазме зрение может восстано-

Рис. 120.

Эмболия центральной артерии сетчатки [Ковалевский E. И., 1980].

Фиться, иногда полностью, при длительном — может развиться пол- шая слепота. По клинической картине далеко не всегда удается *отличить эмболию от ангиоспазма, поэтому лечение этих заболеваний должно быть одинаковым и направлено прежде всего на расширение сосудов сетчатки.

Лечение при остром нарушении кровообращения центральной артерии сетчатки заключается в немедленном применении cocy- .дорасширяющих средств (нитроглицерин, амилнитрит, никотиновая кислота, ацетилхолин, эуфиллин, ангиотрофин, трентал), .антикоагулянтов прямого действия (гепарин). Необходимо также назначать средства, активно влияющие на течение основного заболевания. Кроме того, применяют витамины группы B (Bi2 и j*p.) и ферменты.