Применение ТП РОГ для оценки эффективности терапевтического лечения

В случае постановки диагноза миопии тактика лечения определяется преимущественно уровнем рефракции и скоростью её ухудшения (см. Рисунок 4.9). При миопии слабой или средней степени, а также в случае непрогрессирующей миопии высокой степени назначается терапевтическое лечение.

Рисунок 4.9 - Алгоритм определения тактики лечения

Курс терапии в зависимости от показаний включает в себя комбинацию нескольких методик, каждая из которых направлена на стимуляцию или тренировку определенных структур глаза. Для закрепления эффекта проводимого лечения, как правило, курсы назначаются с периодичностью раз в полгода. В отделении физиотерапии отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца применяются такие аппараты как МАКДЕЛ-00.00.09, реализующий методику

лазеротерапии, офтальмомиотренажер-релаксатор «ВИЗОТРОНИК»,

позволяющий проводить тренировку мышечного аппарата рефракционной системы глаза, а так же аппаратура для проведения рефлексотерапии, оказывающая системное воздействие на организм пациента и, как следствие, на систему кровообращения (см. раздел 4.2).

Пациенты, которым назначалось лечение на вышеуказанных аппаратах, отбирались для проведения диагностической процедуры транспальпебральной реоофтальмографии.

Общая длительность одного проводимого сеанса с учетом проведения ТП РОГ не более 30 минут, очередность проводимых терапевтических процедур строго не регламентирована, но в большинстве случаев рефлексотерапия проводится последней. Поскольку методика реоофтальмографии не занимает много времени, то её использование в течение сеанса терапии не оказывало существенного влияния на привычный алгоритм работы сотрудников отделения.

Для анализа эффективности проводимого лечения в рамках описанных ранее исследований ТП реоофтальмография проводилась в первый день лечения до процедур и после процедур, а также в последний день до процедур (см. Рисунок 4.10). Такой подход позволил оценить изменения показателей кровотока, которые возникают только за счет одного сеанса терапии и за счет всего курса терапии.

В качестве статистического метода оценки эффективности лечения использовался критерий Уилкоксона, который является непараметрическим аналогом парного критерия Стьюдента. Для групп более 20 считается, что распределение достаточно близко к нормальному со средним = 0 и стандартным отклонением

где n- численность групп.

Рисунок 4.10 - Алгоритм проведения сеансов терапии с применением ТП РОГ исследования в отделении физиотерапии

Исходя из этого, с учетом поправки Йейтса на непрерывность, используют

следующую формулу:

Для оценки определение эффективности отдельно взятого терапевтического воздействия проводилась регистрации сигнала РОГ в один и тот же день до и после процедур (см. Рисунок 4.11).

При рассмотрении общей эффективности проводимых сеансов статистическими методами по непараметрическому критерию Уилкоксона критическое значение для реографического индекса составило W=1,332. Это означает, что эффективность курса терапии статистически значима при уровне значимости 20% для РИ. Аналогичный расчет для ударного объема крови показал W= 0,787, что означает статистически значимые различия при уровне значимости

50%, что означает низку информативность для оценки эффективности терапевтического лечения. Изменение других показателей не являлось статистически значимым.

Рисунок 4.11 - Изменения РОГ в ходе одного сеанса в группе контроля

Полученные результаты показывают, что в большинстве случаев, РИ после одного сеанса терапии поднимается до уровня, близкого к РИ группы контроля, а в ряде случаев даже превышает его.

В ходе курса терапии изменение РИ составило в среднем на +15%, в отдельных случаях РИ повышался на 46% (см. Рисунок 4.12). Среднее значение РИ составило 57,70±15,60 мОм. Среднее значение УОК - 2,17±0,75 мл, в конце курса

повышался в среднем на 5%

Рисунок 4.12 - Изменение РОГ в ходе курса терапии в группе контроля

В группе с диагнозом миопия слабой степени было обследовано 32 человека, проанализировано124 записи РОГ. Среднее значение РИ составило 48,29±23,39. После курса терапии РИ увеличивался в среднем на 23% (см. Рисунок 4.13). Среднее значение УОК - 1,68±0,75, в среднем увеличивался на 10%.

Рисунок 4.13 - Изменение РОГ в группе миопии слабой степени

В группе с диагнозом миопия средней степени обследовано 23 человека, проанализировано 84 записи РОГ. Среднее значение РИ составило 43,31± 19,62. После курса терапии он увеличивался в среднем на 65%, а после одного сеанса терапии на 92%. Средний УОК - 1,61±0,73, в среднем увеличивался на 12%.

У 5 пациентов с миопией высокой степени среднее значение РИ составило 37,68±17,13. По результатам проведенного лечения РИ в среднем возрастал на 70%, а в ходе одного сеанса на 105% (см. Рисунок 4.14). Средний УОК 1,47±0,79, в среднем увеличивался на 15%.

Рисунок 4.14 - Вид РОГ при миопии высокой степени

В результате проведенных исследований установлено, что у пациентов с изначально более высокими значениями миопии и меньшим возрастом положительный эффект от лечения, по результатам анализа сигналов РОГ, наступает быстрее (см.

Таблица 13 - Средние значения реографических показателей, полученные у

пациентов с различной клинической рефракцией

Улучшение кровоснабжения по показателю РИ, по сравнению с исходным уровнем (до лечения), качественно совпадает с результатами, полученными при использовании традиционной методики, применявшейся для оценки эффективности медикаментозного лечения миопии. Это говорит об информативности и адекватности разработанной методики РОГ.

Тенденция к некоторому снижению других показателей, таких как период максимального наполнения и показатель упругости, наблюдающаяся при росте миопической рефракции, может быть связана с явлениями спазма сосудов и небольшими нарушениями сосудистой стенки, однако это предположение требует дальнейшего изучения.

В настоящей работе была проанализирована гистограмма изменения РИ (см. Рисунок 4.15) в ходе сеансов терапии. Распределение близко к нормальному со

средним 8,1 и стандартным отклонением 31,0. Большой разброс обусловлен тем, что в ходе одного сеанса терапии разным пациентам назначались различные методы терапевтического воздействия в различных комбинациях. Достаточно низкое среднее значение объясняется тем, что в ряде случаев, когда пациенту было показано лечение методом рефлексотерапии, наблюдались как случаи увеличения кровотока, так и его уменьшения. Среди пациентов, которым рефлексотерапия не проводилась, таких эффектов не наблюдалось.

Рисунок 4.15 - Гистограмма изменения РИ в ходе сеансов терапии

Тем не менее, в ходе нескольких сеансов (5 или 10) у пациентов эффект от функционального лечения становится стабильным, величина его так же коррелирует со степенью миопии. Для поддержания терапевтического эффекта курсы терапии проводят повторно через 6 месяцев.

Комбинирование методов, стимулирующих различные отделы зрительной системы, в том числе комплексное воздействие на организм (рефлексотерапия), позволяет добиться ощутимых результатов в лечении миопии слабой и средней степеней, однако применение рефлексотерапии должно контролироваться. Улучшение показателей рефракции после терапии, как правило, носит временный характер, поэтому курсы терапии рекомендуют проходить раз в полгода.

4.5.2.