Информативность ТП РОГ для дифференциальной диагностики миопии

В клинической практике при постановке диагноза миопии в первую очередь ориентируются по значению уровня рефракции. Однако, изменение рефракции может быть связано как с миопическими изменениями, так и, например, с аномалиями роговицы.

диагноза приобрел дополнительные звенья (см. Рисунок 4.4) Рисунок 4.4 - Алгоритм проведения дифференциальной диагностики с

применением транспальпебральной реоофтальмографии

В исследованиях, проводимых на базе отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, участвовало 104 пациента в возрасте от 5 до 22 лет с различной клинической рефракцией, средний возраст которых составил 12,7 ± 4,8 лет. Проведение обследований у детей младше пяти лет было затруднено в связи со сложностью соблюдения методических рекомендаций при регистрации реоофтальмограммы пациентами (не моргать, фиксировать взгляд на одной точке). Из общего массива зарегистрированных сигналов исключались те, которые были получены на пациентах, у которых выявлено нарушение кровотока в результате каких-либо манипуляций, не относящихся к проводимым исследованиям. К ним в большинстве случаев относились пациенты, которым проводились диагностические процедуры с применением препаратов, вызывающих мышечный спазм для расширения зрачка, или пациенты, проходившие незадолго до обследования какую-либо физиотерапевтическую процедуру.

В медицинской практике в зависимости от степени рефракции применяется следующая классификация:

- слабая гиперметропия (рефракция менее +2 дптр);

- миопия слабой степени (рефракция -0,5...-3,0 дптр);

- миопия средней степени (рефракция -3,25...-6,0 дптр);

- миопия высокой степени (рефракция более -6,0 дптр).

Пациенты, которым установлен такой диагноз как слабая гиперметропия, проходят лечение, как правило, в целях профилактики, и каких-либо существенных нарушений в системе кровообращения не наблюдается. Более того, слабая гиперметропия для подросткового возраста считается нормой, и с возрастом пропадает. В связи с этим, пациенты с таким диагнозом были отнесены в группу контроля. По результатам проведенных исследований в эту группу отнесено 12 пациентов в возрасте от 5 до 22 лет (средней возраст - 11,5 лет), среднее значение сферического эквивалента +0,75 дптр, у которых была проанализирована 41 запись РОГ.

В соответствии с вышеприведенной классификацией, т.е. в зависимости от степени миопии, пациенты были разделены на три группы. В группах с диагнозом миопия обследовано 32 пациента с миопией слабой степени (0,5...3,0 дптр, 124

записи РОГ); 23 пациента с миопией средней степени (3,25...6,0 дптр, 84 записи РОГ); 30 пациентов с высокой миопией (более 6,25дптр, 71 запись РОГ). Следует отметить, что в группе с миопией высокой степени 25 пациентов (53 записи) имели диагноз прогрессирующая миопия, т.е. за последний год уровень рефракции снизился более чем на 1 дптр (ГГП >1), и исследования проводились до и после операции.

Считается [14], что чувствительность непараметрического критерия ниже и составляет 95% от параметрических аналогов, но позволяет отказаться от предположения о нормальности распределения зарегистрированных данных и схожести их дисперсий. Непараметрическим аналогом критерия Стьюдента является критерий Манна-Уитни. Преимущество этого метода заключается в возможности анализа групп малой численности. Но, поскольку в рассматриваемых группах численность более 8, то считается [14], что распределение приближается к нормальному со средним: имеет нормальное распределение, что позволяет сравнивать его с критическими значениями нормального распределения, используемыми для двустороннего критерия Стьюдента.

В качестве нулевой гипотезы предполагается, что наблюдаемые различия в рассматриваемых группах не являются статистически значимыми.

Каждая из стадий развития миопии имеет характерный вид кривой, отражающий степень кровенаполнения переднего отдела глаза (см. Рисунок 4.5), результаты проведенных исследований приведены в Таблица 11. Большая величина стандартного отклонения реографического индекса объясняется тем, что в группах с миопией различной степени невозможно наличие скачкообразного перехода в параметрах кровообращения от одной степени развития миопии к другой, поскольку разница между пациентами с миопией слабой и средней степени может составлять всего 0,25 дптр.

Рисунок 4.5 - Характерный вид РОГ при различных степенях миопии:

а) реоофтальмограмма пациента с гиперметропией;

б) реоофтальмограмма пациента с миопией слабой степени;

в) реоофтальмограмма пациента с миопией средней степени;

г) реоофтальмограмма пациента с миопией высокой степени

Таблица 11 - Результаты проведнных исследований

Следует отметить, что в проведенных исследованиях этиология миопии у обследованных детей и подростков различная: приобретенная или врожденная.

Все эти факторы могут прямым или косвенном образом влиять на показатели кровотока. В пределах одной выделенной выше группы достаточно сильный разброс в рассматриваемых показателях, в частности у РИ. В диссертационной работе влияние этих факторов не рассматривалось.

Средние значения и стандартные отклонения в выделенных группах близки, и они перекрываются. Это дает основания предполагать, что различия между группами не являются статистически значимыми. Поскольку полученные результаты не подчиняются нормальному распределению (см. Рисунок 4.6), то необходимо применение непараметрического метода статистической обработки, чтобы подтвердить или опровергнуть это.

Для сравнения рассмотрены показатели группы контроля и группы с миопией средней степени. Это обосновано тем, что изменения рефракции при миопии средней степени уже существенны, при этой стадии наблюдаются изменения ригидности склеры, увеличение размера ПЗО и т.д., но нет серьезных морфологических нарушений.

Рисунок 4.6 - РИ у обследованных пациентов: 1) РИ пациентов с гиперметропией;

2) РИ пациентов с миопией слабой степени; 3) РИ пациентов с миопией средней степени; 4) РИ пациентов с миопией высокой степени

Нулевой гипотезой является отсутствие статистически значимых различий между рассматриваемыми группами. Критическое значение для уровня значимости 0,05 составляет 1,960. Таким образом, поскольку рассчитанное Z_Tбольше критического для РИ, ПМН, ПМУ и УОК (см. Таблица 12), то нулевую гипотезу для этих показателей можно отклонить. Это означает, что для миопичных пациентов для уточнения диагноза миопии средней степени использование показателей РИ, ПМН, ПМУ и УОК является информативным.

Таблица 12 - Рассчитанные значения Z_Tдля групп контроля и миопии средней степени

Если провести расчет для группы контроля и группы миопии слабой степени, то результаты получаются аналогичные, но с той разницей, что различия между группами для реографического индекса возникают только при уровне значимости 50%, для ударного объема статистические значимые различия будут при уровне значимости 20%.

Этот результат показывает, что предложенные аппаратно-программные и методические средства информативны в уточнении диагноза миопии средней

степени.

4.4.2.