ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИЙ

Следует различать непосредственное влияние очков на остроту зрепия и зрительную раібютоісносоібіность — «тактический» эффект оптической коррекции, а ггакже влияние іих на динамику рефракции и некоторые болезненные состояния глаза (астенопия, псев- домиопия, амблиопия, косоглазие) ■ - стратегический іэффект оптической коррекции, причем второй эффект в известной імере реализуется через первый.

При обследовании больного, для того, чтобы назначать ему очки, інрач решает две тесно ісвязавные между собой задачи: 1) определяет статическую ,рефракцию каждого глаза; 2) определяет требуемую оптическую коррекцию, которая зависит ют состояния статической и динамической рефракции, возраста больного, монокулярной и ,бинокулярной переносимости очков, іа также показаний к их назначению.

Целесообразен следующий порядок обследования:

1) определяютострюту зрения каждого глаза;

2) проводят пробу с плюсовыми и іминуоовыми сферическими линзами для ориентировочного определения вида и степени аметропии; существенное повышение остроты зрения будет свидетельствовать, помимо того, о преимущественно рефракционной причине его -ухудшения;

3) назначают медикаментозные -средства, расслабляющие аккомодацию;

4) определяют рефракцию в условиях циклоплегии;

5) в условиях циклоплегии проверяют остроту зрения каждого глаза с линзами (без применения диафрагмы), полностью корригирующими ,аметропию в условиях циіклоплюгии (с этими линзами острота зрения должна быть імаксимальной);

6) после того как окончится действие циклоплеглического

средства, на основе результатов предыдущего этана обследования, общих правил назначения очков при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15 30 мин (чтение, ходьба,

перемещение взора с одного иредмета на другой, движения шло- -Вой и глазами) окончательно решают вопрос о рациональной од- тической коррекции.

Детям дошкольного возраста, а также детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения рефракции в условиях циклоплегии.

Назначение очков при дальнозоркости. Показаниями к назначению очков при дальнозоркости (табл. 11) служат астѳнопичеокие жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глаіза. B таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению іаметрошш. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на l,0 -2,0 дштр) стекла. При небольших степенях дальнозоркости и нормальной остроте зрения /можно ограничиться назначением очков для работы только на близком расстоянии.

Детям раннего возраста (2—4 лет) при дальноізоркости болеѳ 3,5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии. B таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения іаікко/модациоінного косоглазия. Если к 6 -7 годам у ребенка сохранится устойчивое бинокулярное зроние, острота зрения без очков не снизится и он не будет испытывать аоте- нопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

Назначение очков при близорукости. При близорукости низкой и средней степени для дали, как правило, рекомендуется пол/ная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменение эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают вторую пару очков для работы па близком расстоянии или бифокальные очки (для постоянного ношения. Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена стеклами, полностью или почти полностью исправляющими близорукость, інижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 4,0; 2,0 или 3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений ребенка и степени близорукости.

C целью повышения (аккомодационной способности миопического глаза проводятся специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность /стойко нормализуется, назначается полная или почти полная оптическая коррекция и для работы на близком расстоянии (активный способ коррекции миопии). B этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

Назначение очков при астигматизме и анизометропии. При астигматизме вюех видов показано постоянное інюшение / ючков. Астигматический компонент ,коррекции назначают в ізависимости от субъективной переносимости с ітѳнденцией к полному исправлению астигмашизма. Сферический компонент коррекции івыпи- сывают © соответствии ic общими правилами назначения очков при дальнозоркости и близорукости.

При анизометpопии назначают постоянную оптическую коррекцию, учитывая субъіектіивіно переносимую разницу імежду іси- лой корригирующего стекла правого и левово гліаза. Деїти імлад- шѳго возраста хорошо переносят разницу стекол до 5,0 дитр. Обычно лучше переносится оптіичеюкая коррекция анизометропии для дали, чем для близи, поэтому разница в силе .стекол для дали может быть несколько больше, чеім для близи.

Назначение призматической коррекции. При декомпенсированной экзофагии для близи, сочетающейся с недостаточностью аккомодации, можно назначить призматические элементы коррекции, в частности бифокальные сферопризматические очки (БСПО).