12.1. Современная классификация осложнений медикаментозного лечения

I. Токсические реакции Передозировка Неправильное введение лекарственных средств Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с замедлением метаболизма лекарств, или кумуляцией лекарственных средств Токсические реакции в связи с функциональной недостаточностью печени, почек.

Токсическое действие лекарственных препаратов может быть общим или местным с преимущественным поражением отдельных органов. Например, мономицин, стрептомицин могут вызвать токсическое повреждение слуховых нервов.

II. Реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарств

Реакция Яриша-Герксгеймера или «терапевтический шок» - бактериолиз под действием препарата и высвобождение микробных эндотоксинов. Наблюдается в начале антибиотикотерапии при назначении больших доз. Возникает лихорадка, тахикардия, проливной пот, возможно диарея вплоть до гипотермии, коллапса, потери сознания, олигоурия и т.п. Образование эндотоксинов характерно для сальмонелеза, шигелл, бруцелл, кишечной палочки, возбудителя коклюша, спирохет, микобактерий.

II1. Суперинфекции и дисбактериозы.

Лекарственные средства воздействуют на микроокружение микробов, тем самым нарушают сложившийся симбиоз. В результате возможны нарушения резистентности организма, появление инфекций, обусловленных условно-патогенной микрофлорой, формирование кандидозов, дисбактериозов.

IV. Реакции, обусловленные особой чувствительностью к лекарственным средствам Непереносимость – появление побочных эффектов при назначении низких доз. Идиосинкразия – качественно измененная реакция на препарат.

Обе реакции обусловлены не иммунными механизмами, а, вероятно, энзимопатиями и псевдоаллергиями.

V. Истинно лекарственные аллергические реакции

1. Аллергические реакции немедленного типа

2. Аллергические реакции замедленного типа

3.

V1. Психогенные и нейрогенные реакции

Проявляются тревожностью, сонливостью, вазовагальными обмороками и т.п.

Лекарственная или медикаментозная аллергия — это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Она развивается только при повторном введении препаратов. Лекарственная аллергия обусловлена выработкой антител или появлением Т-лимфоцитов, специфических к препарату или его метаболитам. Аллергическими считаются только реакции, опосредованные иммунологическими механизмами.

Псевдоаллергические реакции на лекарства клинически идентичны аллергическим, но обусловлены воспалительными медиаторами без участия иммунных эффекторов.

Существует две категории больных. У одних лекарственная аллергия возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания. У других — это профессиональное заболевание, являющееся основной, а нередко и единственной причиной временной или непостоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание лекарственная аллергия возникает у практически здоровых лиц вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов медицинских препаратов).

Среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще у женщин — 30 женщин и 14 мужчин на 1000 человек (в сельской местности соответственно 20 и 11). Чаще лекарственная аллергия наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики.

Реакции на противостолбнячную сыворотку встречаются в 26,6% случаев, сульфаниламиды — в 41,7%, антибиотики — в 17,7%, нестероидные противовоспалительные препараты — в 25,9%.

Риск развития аллергии на лекарство составляет 1-3%.