Макулярная ретинограмма

Макулярная ретинограмма представляет собой биоэлектрический потенциал, регистрируемый при стимуляции макулярной зоны сетчатки.

Единой общепринятой методики для регистрации макулярной ЭРГ в настоящее время еще нет [75, 79, 85].

В нашей стране большую известность получил метод регистрации макулярной ЭРГ, разработанный в Лаборатории клинической физиологии зрения им. С. В. Кравкова НИИ глазных болезней им. Гельмгольца [57-59].

Выделение локального макулярного биопотенциала связано с рядом трудностей, основными из которых являются:

• выделение малого по величине потенциала из шума;

• нивелирование эффекта светорассеяния, всегда возникающего при стимуляции любой области сетчатки;

• контроль за фиксацией взора.

Авторы метода детально обосновали пути оптимального преодоления указанных трудностей [57, 58]. Для регистрации локального макулярного потенциала ими был разработан электрод-присоска (рис. 65) с вмонтированными источником света (двухцветный светодиод) и оптической системой, которая вместе с оптической системой глаза создает неподвижное изображение источника света на центральной области сетчатки [17]. Фиксация линзы обеспечивается компрессорной системой путем создания слабого воздушного разрежения в пространстве между электродом и роговицей. Так как при всех движениях глаза присоска перемещается вместе с ним, изображение источника света всегда попадает на одно и то же место сетчатки.

Рис. 65. Линза-электрод для регистрации макулярной электроретинограммы.

достоверный, пригодный к интерпретации результат (около 5-20 мкВ) с высокой долей локального ответа (около 70%). Стимулирующим сетчатку элементом линзы служит двухцветный светодиод, благодаря чему имеется возможность регистрировать макулярную ЭРГ на красный и зеленый стимулы.

Проблема выделения малого по величине сигнала из внешнего электромагнитного шума, амплитуда которого составляет 2-5 мкВ, стала разрешимой с появлением возможности усреднения биопотенциала от большого количества регистраций. Для реализации этого метода необходимо использование вычислительной техники. Для получения достоверной макулярной ЭРГ необходимо усреднять ответ от 30-100 отведений.

Установка макулярной электрода-линзы, а также референтного и заземляющего электродов в виде ушных клипс проводится аналогично описанному в методике регистрации общей ЭРГ.

В клинике глазных болезней ВМедА усредненная макулярная ЭРГ регистрируется с помощью выпускаемого в нашей стране фирмой «MBN» специализированного диагностического комплекса «MBN-Электроретинограф», позволяющего выполнять все описываемые в данном разделе методики электро- ретинографии.

Нормальная макулярная ЭРГ представлена на рис. 66. Основные параметры аналогичны описанным в методике общей ЭРГ.

В зоне около 15° от центра, от которой отводится макулярный потенциал, наблюдается неравномерная топография распределения фоторецепторов. В фо- веа, где присутствуют в подавляющем большинстве красные колбочки и нет синих колбочек и палочек, наблюдается высокая плотность фоторецепторов (около 147 000 клеток на 1 мм2).

Рис. 66. Общий вид и основные компоненты макулярной электроретинограммы.

выделить в стимулируемой области ответ преимущественно колбочковой системы [57, 58]. Использование зеленого стимула (спектральный максимум — 560 нм) выделяет функцию колбочек и палочек макулярной зоны в целом. Чувствительность палочковой системы к зеленому стимулу определяется близостью спектральной характеристики стимула спектру поглощения родопсина с максимумом 520 нм. Тем самым сравнительный анализ результатов макулярной ЭРГ на красный и зеленый стимулы дает возможность раздельно оценить функцию колбочковой и палочковой систем в стимулируемой области. Таким образом, методика регистрации макулярной ретинограммы принципиально отличается от общей ЭРГ не только площадью стимулируемой зоны, но и прежде всего иным качественным составом клеточных элементов-генераторов ЭРГ.

Вместе с тем природа волн макулярной ЭРГ и интерпретация результатов аналогичны описанному при анализе общей ЭРГ. Отличие состоит только в величине регистрируемого потенциала.