157. Центральная серозная хориопатия
Центральная серозная хориопатия (центральная сероз- ная хориоретинопатия, идиопатическая плоская отслой- ка сетчатки макулярной области, центральный серозный хориоретинит).
Причины.
Заболевание связывают с инфекционны- ми, аллергическими, токсическими и сосудистыми фак- торами, с нарушением проницаемости хориокапилляр- ного слоя хориоидеи и отдельных участков мембраны Бруха (фибриллярная мембрана между сосудистой обо- лочкой и пигментным слоем сетчатки глаза).Проявления. Начало центральной серозной хориопа- тии характеризуется появлением темного пятна перед глазом, фотопсий и метаморфопсий (зрительная агно- зия, при которой предметы воспринимаются в искажен- ном виде; различают макропсию, при которой предметы воспринимаются в увеличенном виде; микропсию, при которой предметы воспринимаются в уменьшенном виде). Острота зрения вначале снижается незначительно. Обнаруживаются центральная скотома, нарушение цве- тоощущения и ослабление клинической рефракции, что обусловлено выбуханием сетчатки в области желтого пятна вследствие субретинального отека.
При офтальмоскопическом исследовании наблюдает- ся резко очерченный отек сетчатки в области желтого пятна или парамакулярной области. В связи с этим сет- чатка несколько проминирует вперед. В отечной зоне сетчатки, достигающей 3—4 диаметров диска зрительно- го нерва, отмечаются мелкие желтоватые или серовато- белые очажки (ретинальные преципитаты).
Характерным признаком является расширение опти- ческого среза сетчатки из-за наличия транссудата между пигментным эпителием и мембраной Бруха. При флюо- ресцентной ангиографии обнаруживаются мелкие де- фекты в мембране Бруха в виде отдельных точек проса- чивания красителя. Спустя несколько недель отек уменьшается, очажки рассасываются.
Течение и исход заболевания. В исходе заболевания отек сетчатки и очажки в ней нередко исчезают, но чаще остается диспигментация этой области. Макулярная об- ласть приобретает крапчатый рисунок, так как имеются мелкие пигментные глыбки, желтоватые плоские очажки и мелкие участки обесцвечивания пигментного эпителия. Заболевание нередко поражает оба глаза, рецидивирует.
Лечение:
• Назначают внутрь препараты, нормализующие про- ницаемость капилляров, — дицинон, продектин, ру- тин, аскурутин;
• внутрь диуретические средства — диакарб, лазикс;
• внутрь или в/м сосудорасширяющие препараты — никошпан, ксантинола никотинат;
• Показаны кортикостероиды — внутрь дексаметазон по 0,5— 1 мг после еды 2—3 раза в день, курс лечения 3—4 недели с постепенным уменьшением дозы до 1 мг в день;
• витаминные препараты — гериоптил и др;
• антигистаминные препараты внутрь — супрастин, тавегил и др.;
• местно — инсталляции растворов калия йодида, дек- саметазона, преднизолона, витаминных капель; рет- робульбарное введение кортикостероидов.
• При отсутствии терапевтического эффекта с целью блокады дефектов мембраны Бруха осуществляют лазеркоагуляцию.