Бактериальные коньюнктивиты

Стафилококкоьый конъюнктивит может быгь как острым, так и хроническим. Возбудителем является стафилококк.

Рис.

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а острого коньюнктивита характеризуется быстрым началом: утром больной не может разомкнул ь веки из-за большого коли- чест ва слизи, засохшей на веках.

Отделяемое из конъюнктивального мешка слизисто-гнойное, стекает через край века. Отличается выраженной конъюнктивальной инъекцией, отеком, стушевапностью рисунка мейбомиевых желез, конъюнктива теряет прозрачность фис. 6.3).

Больной предъявляет жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу (табл. 6.2).

Лечение. Используюг лекарственные средства местного действия: антибактериальные (флоксал, гетрациклин, ципромед, ѵнифлокс, тобрами- цин, ципрофлоксацин, офлаквикс, вигамокс); антисептические (окомистин, сульфацил-натрий); комбинированные (тобрадекс, макситрол, комбинил-дуо, декса-гентамицин, декса-Пос).

Хронический неспецифический катаральный коньюнктивнг развивается медленно, протекает с периодами ремиссии.

Симптоматика конъюнктивитов

Таблица 6.2

Примечание: «++» — выражено; «+» — незначительно выражено; «±» — иногда встречается; «-» — встречается редко или никогда.

Этиология. Причинами хронического конъюнктивита могут быть хронический блефарит, синдром сухого глаза, болезни слезных путей, а также заболевания носоглотки, отит, синуситы и т. п. Он может возникать в условиях загрязненного и запыленного воздуха, под воздействием химических примесей либо при напряженной зрительной работеулиц с наличием дальнозоркости или астигматизма, при работе в условиях плохого освехцения.

B детском возрасте хронический конъюнктивит обычно протекает с образованием многочислепных фолликулов в нижней переходной складке (фолликулез).

Клиническая картина. Больные жалуются на легкое раздражение, жжение, ощущение «песка за веком», быструю утомляемость глаз. Объективно: конъюнктива гиперемирована незначительно, рыхлая, шероховатая, в уголках глаз — засохшее огделяемое.

Рис. 6 і. Пневмококковый конъюнктивит

(характерно образование пленок)

Лечение. Хронический конъюнктивит с трудом поддастся лечению, нередко рецидивирует. Основной принцип лечения — устранение причины.

Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (флоксал, ципромед, тобрекс, тобрекс 2X, цилоксан); комбинироваиные (тобрадекс, комбинил-дѵо, макситрол); противоаллергические (аломид, опатанол, эмадин, аллерюкром).

Профилактика включает своевременное лечение блефапита, правильный подбор корригирующих очков.

Пневмококковый конъюнктивит вызывается пневмококком Френкеля— Вейксельбаума.

Клиническая картина. Началоза6олеванияострое.Объективно:веки отечны, на конъюнкгиве и склере — точечные кровоизлияния, значительное гнойное отделяемое. Пневмококковый конъюнктивит часто сопровождается краевой инфильтрацией роговицы. Для этого заболевания характерно образование на конъюнктиве пленок, которые легко снимаются ватно-марлевым тампоном (рис. 6.4). Из-за наличия пленок его часто щлают с гонококкоьым конъюнктивитом новорожденных. Установить точный диаіноз позволяет бактериологическое исследование.

Лечение местное: аьтибактериальные препарагы в виде глазных капель (флоксал, тетрациклин, ципромед, эритромицин, тобрекс, цилоксан, ципралем).

Гонококковый коньюнктивит вызывается гонококками Нейссера. Попадая на слизистую оболочку, они обусловливают гиперактивный гнойный процесс.

Объективно: веки отечны, отделяемое ибильное, гнойное. Конъюнктива ярко-красная, нередко отмечается значительный отек конъюнктивы склеры (хемоз). B 1/3 случаев развивается кератит, вплоть до образования язвы рогозой оболочки. Даже не имея лабораторного подтверждения, при подозрении на этот вид коньюнктивита лечение начинают немедленно.

Лечение , Для профилактики гоноблеинореи новорожденным закапываюг 20 % раствор сульфацил-нагрия (альбуцид). Местная антибактериальная терапия: обильное промывание глаз 2 % раствором борной кисло гы, раствором калия перманганата, раствором фѵрацилина (1:5000), закапывание глазных капель (флоксал, унифлокс, генгамицин, ципромед, тобрекс, цилоксан) 6—8 раз в сутки, а также 30 % раствора альбуцида. Системное лечение заключается в назначении пенициллина внутримышечно или хинолона по I таблетке 2 раза в сутки.

Наиболее тяжело протекает гонококковый конъюнктивит новорожденных. Заражение происходит во время прохождения по родовым путям матери, больной гонореей. Обычно развивается на 2—5-й ценъ после рождения. Сопровождается выраженным отеком век, обильным отделяемым кровянисто-гнойного харакіера. Конъюнктива резко отечна, кровоточит.

Лечение: лекарственные средства местного действия: антибактериальные (гентамицин, офлоксацин, флоксал, тетрациклин, тобрекс, ципрофлоксацин, ципромед, эритромицин); комбинированные (декса-гентамицин, тобрадекс, макситрол), а также системная терапия (антибактериальные препараты).

Дифтерийный конъюнктивит вызывается дифтерийной палочкой. Воспалительный процесс в конъюнктиве редко бывает изолированным, чаще всего он развивается одновременно с дифтерией носа, зева, гортани.

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а характеризуется резким отеком век, обильным слизисто-гнойным отделяемым, появлением на конъюнктиве век грязно-серых пленок, которые плотно спаяны с подлежащей тканью. При снятии пленок поверхность кровоточит. Веки плотные, отечные, из конъюнктивального мешка выделяется мутная жидкость с хлопьями. После окончания процесса на конъюнктиве остаются рубцы; также возможно образование спаек между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока — симблефарон (symblepharon), нарушение роста ресниц (трихиаз). C первых дней в процесс вовлекается роговица (кератит, язва роговицы).

Лечение. Больного изолируют в инфекционное отделение и проводят лечение как при дифтерии.

Конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса—Аксенфельда, всегда двусторонний, течение подострое или хрюническое.

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а. Заболеван ие сопровождается общими ката- ралъными симптогэми. Больные жалуюгся на зуд, покраснение в уголках глаз. Характерным признаком является покраснение краев век в наружном и внутреннем утлу глаза, поэтому его еще называют ангулярный коноюнктивит. Выделения из конъюнктивального мешка незначительные.

Лечение местное: антибактериальные лекарственные средства (ломефлок- сацин (окацин), флоксал, унифлокс, тетрациклин, тобрекс, цииромед, ципрофлоксацин); антисептики (цинка сульфат); комбинированные лекарственные средства (комбинил-дуо, сульфат цинка/борная кислота, тобрадекс, макситрол); нестероидные противовоспалительные препарагы (диклофенак, дикло-Ф, униклофен, индоколлир).