ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"

Клиническая диагностика роговично-конъюнктивального ксероза.

Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Как всегда, большое внимание следует уделять их жалобам, которые в части случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза (см.

шикую влажность.

При осмотре конкретного пациента с жалобами и анамнезом соответствующего характера, врач прежде всего должен обратить внимание на характер и частоту мигательных движений век. Так, редкие или несостоятельные мигания способствуют высыханию поверхности глазного яблока и нередко сочетаются с одновременным снижением чувствительности роговицы. Напротив, частые мигательные движения с последующим крепким зажмуриванием могут быть вызваны образованием "сухих" пятен на роговице с не нарушенной тактильной чувствительностью. Правда, они могут быть инициированы и неврологической патологией.

При дальнейшем исследовании больного особое внимание следует уделить биомикроскопии краев век, слезных менисков, слезной пленки, роговицы и конъюнктивы, которые наиболее уязвимы при развивающемся ССГ. В частности, на щелевой лампе можно точно определить достаточность смыкания век, зависящую от многих обстоятельств. При этом силу круговой мышцы глаза возможно оценить, попросив больного отклониться от щелевой Лампы и сильно сомкнуть веки, тогда как врач пальцами пытается оказать сопротивление этому движению.

При осмотре свободного края века следует обратить внимание на его возможную гиперемию, присутствие чешуек и корочек на ресницах, свидетельствующих о наличии у больного хронического блефарита, роль которого в патогенезе ССГ очевидна.

Рис. 11. Градации функционального состояния мейбомиевых желез (по Norn M.S, 1994).

а-норма (видны отверстия выводных протоков мейбомиевых желез); б- стеноз выводных протоков мейбомиевых желез; в- облитерация выводных протоков мейбомиевых желез.

При осмотре роговицы следует обратить внимание на возможное снижение ее зеркальности, вплоть до заметной "тусклости", связанной с нарушением структуры прекорнеальной СП, в основном ее муцинового слоя. При биомикроскопии роговицы необходимо применять различные технические приемы, известные каждому практическому врачу. Так, роговица лучше видна на темном фоне зрачка. Узкую щель с широким углом отклонения осветителя целесообразно использовать для исследования освещенной части роговицы. Для детального же ее осмотра более удачным является непрямое освещение, когда свет щелевой лампы фокусируют в точке, расположенной сразу за исследуемой площадью, (радужка, непрозрачный хрусталик). При таком освещении лучше становятся видны слизистые нити, нежные помутнения роговицы, ее эпителиальные вакуоли и легкий отек. Зеркальное отражение используют при исследовании роговичного эпителия, эндотелия и липидного слоя СП.

Биомикроскопируя роговицу и конъюнктиву, следует иметь в

виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности, дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются исключительно в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока (ограничена краями нормально открытых век), то они связаны с ССГ. Когда же участки патологии захватывают и "неэкспонированную зону" роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая (рис. 12).

Рис. 12. Локализация изменений конъюнктивы (обозначены мелкими точками) ксеротической (а) и иной (б) природы при обычной ширине глазной щели (слева) и максимальном еераскрытии (справа) (по Tseng S.C.G., 1994, с изменениями).

Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ, является прямым показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.