ДЕГЕНЕРАЦИЯ РОГОВИЦЫ

Дистрофии роговицы (дегенерации) чаще возникают под влиянием алиментарных и нейрогенных факторов. B зависимости от сроков появления и причин этой патологии условно различают первичные, или врожденные, и вторичные, или приобретенные, дистрофии.

П e p в и ч н а я д и с т p о ф и я p о г о в и ц ы проявляется в раннем детском или юношеском возрасте, носит семейный и наследственный характер, характеризуется ареактивным прогредиентным течением. Как правило, белесоватое помутнение роговицы располагается в центре, имеет полиморфный вид, четкие края. Помутнение захватывает поверхностные и средние слои. Чувствительность роговицы резко снижена. Процесс, как правило, симметричный, двусторонний. Глаза почти всегда спокойны, отсутствует васкуляризация.

У детей, преимущественно дошкольников, а иногда и у школьников встречаются и другие разновидности первичных дистрофий роговицы у з e л к о в а я дегенерация роговицы Гренува, п я т- н и с т а я дистрофия (дистрофия роговицы Фера), p e ш e т ч а т а я дистрофия (болезнь Диммера), эпителиальная дистрофия Мѳсманна, дегенерация роговицы ІТІнидера, с e м e й н а я к p а п- чатал дистрофия Франсуа.

Клиническая картина этих дистрофий соответствует их названиям; процесс преимущественно симметричный, двусторонний. Поражаются почти все слои роговицы. Глаза всегда спокойны, безболезненны. Зрение снижено.

JI e ч e н и e первичных дистрофий роговицы оперативное — послойная или сквозная, частичная или полная кератопластика в различных модификациях. B дооперационном периоде показаны витаминизированные мази (А, группы В, E и др.), рассасывающая терапия (дионин, алоэ, лидаза и др.).

B т о p и ч н ы e д и с т p о ф и и p о г о в и ц ы, как правило, возникают вследствие таких патологических процессов, как коллаге- нозы, врожденная глаукома, прогрессирующий кератоконус, различные авитаминозы, выраженные ожоги конъюнктивы и склеры, недостаточная продукция слезной жидкости (болезнь Микулича и др.), выворот, заворот и колобома век.

Клиническая (биомикроскопическая) картина вторичных дистрофий роговицы разнообразная, полиморфная, чаще всего характерна для одного из перечисленных патологических процессов.

Наиболее часто дистрофия встречается в детском возрасте при ревматоидном артрите и врожденной глаукоме. B роговице появляется двусторонняя лентовидная прогрессирующая необратимая эпителиально-стромальная дистрофия. Помутнение имеет серый цвет с «кристаллическими» включениями и бухтами просветления, располагается соответственно области открытой глазной щели (от 3 до 9 часов). Начинается процесс с появления нежных помутнений полулунной формы у лимба. Через месяцы, а иногда годы помутнение захватывает все более длинную полосу шириной около 5—4 мм, проходящую через весь горизонтальный диаметр роговицы. Гистологической основой этого помутнения является отложение нзвеетковых пластинок и гиалиновых зернышек. Одновременно развивается вялый пластический иридоциклит и образуется катаракта.

B принципе лечение вторичных дистрофий этиологическое и патогенетическое. Оно включает длительную медикаментозную терапию нейротрофическими и рассасывающими медикаментами (витамины, амидопирин, дибазол, новокаин, димексид, мед, ферменты, тканевые препараты), аутогемотералию и др. При неэффективности медикаментозного инстилляционного и физиотерапевтического лечения осуществляются различные кератопластические операции (кератэктомия, кератопластика), дающие обнадеживающие результаты.