Поражение органа зрения лакриматорами

Клиническая картина

Клиническая картина, развивающаяся при отравлении аэрозолями слезоточивых газов, зависит от концентрации отравляющего вещества, а также от длительности экспозиции.

Анализ состояния травмированных глаз позволяет выделить 3 клинические группы в зависимости от выраженности действия поражающего фактора:

1) химический ожог роговицы и конъюнктивы I степени;

2) химический ожог II степени тяжести в сочетании с импрегнацией тканей частицами несгоревшего пороха и контузией глазного яблока;

3) химический ожог III степени в сочетании с тяжелой контузией глазного яблока, вплоть до разрыва оболочек.

При химическом ожоге лакриматорами I степени наблюдаются:

• отек и гиперемия кожи вокруг глаз, в некоторых случаях и других участков кожи лица и головы;

• блефароспазм;

• светобоязнь;

• слезотечение разной степени выраженности;

• конъюнктива глазного яблока и век гиперемирована, отечна, процесс наиболее интенсивный в области нижней переходной складки;

• при биомикроскопии — единичные очаги геморрагии;

• поверхностная эрозия роговицы, гиперемия сосудов лимба;

• влага передней камеры полностью прозрачна, признаков воспаления сосудистого тракта нет.

При химическом ожоге II степени:

• значительная гиперемия и отечность кожи век и окружающей ткани лица;

• выраженный блефароспазм;

• обильное слезотечение;

• светобоязнь;

• гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока;

• участки единичных и сливных очагов геморрагии в области нижней переходной складки;

• роговица повреждена преимущественно в нижних и центральных отделах, отечна, мутна, площадь эрозии не превышает половину ее поверхности.

Химические ожоги III степени характеризовались генерализацией болевых ощущений, резкой слабостью, болями в суставах, многократной рвотой. Нервные рецепторы на чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые складки) раздражены.

При химических ожогах глаз III степени наблюдаются:

• резко выраженная гиперемия и отек век и окружающих тканей лица, в некоторых случаях вплоть до появления пузырей;

• блефароспазм, полное смыкание глазной щели;

• выраженная светобоязнь;

• слезотечение.

Биомикроскопический осмотр в виду степени тяжести поражения затруднен, выполняется после предварительной анестезии. Выявляется выраженный отек, гиперемия конъюнктивы в области нижнего конъюнктивального свода, обширные очаги ишемии и некроза. Роговица отечна, мутна, преобладают помутнения по типу матового стекла. Площадь повреждения занимает более половины поверхности. Лимбальные и перилимбальные сосуды малокровны, ишемизированы на значительном протяжении.

Биомикроскопическое исследование ближайших отделов затруднено ввиду мутности роговицы, часто наблюдается скопление экссудата во влаге передней камеры. Признаки вовлечения в воспалительный процесс сосудистого тракта — гиперемия сосудов радужки, вялая реакция зрачков на свет.

Первая врачебная помощь

При поступлении больного, пострадавшего от ожога в результате применения газового баллончика, в медицинское учреждение рекомендуется для снятия болевого синдрома срочно троекратно закапать в конъюнктивальную полость травмированного глаза 0.5% раствор дикаина, или 0.4% раствор инокаина, или 0.5% раствор алкоина.

Необходимо немедленно устранить капли и частицы аэрозоля с поверхности кожи лица, лба, век смоченным в воде платком или ватой, проводя ими в направлении от глаза к периферии.

Передний отдел глазного яблока обильно промывают проточной водой в течение 20-30 мин с помощью резиновой груши, шприца, комка ваты или лоскута ткани. Показана эфферентная дезинток- сикационная терапия, глазные лечебные ионообменные вкладыши (ГЛИВы) на основе слабокислого карбоксильного катионита КБ-2Э, которые зарекомендовали себя как высокоэффективное средство неотложной и комплексной терапии щелочных, кислотных ожогов, вирусных поражений роговицы.

Конъюнктивальную полость и передний отрезок травмированного глазного яблока орошают противоожоговой смесью, в которую предварительно добавляют 10 мл 5% раствора унитиола.

Специализированная офтальмологическая помощь

Специализированная помощь оказывается в глазных отделениях или офтальмологической бригадой. Проводят мероприятия, направленные на профилактику вторичной инфекции, вводят медикаментозные препараты, ускоряющие эпителизацию на фоне мид- риаза имеющимися препаратами с учетом степени тяжести поражения органа зрения.

При наличии симптомов поражения центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем больные консультируются соответствующими специалистами. Как известно, применение слезоточивых газов вызывает поражение не только глазного яблока, но и кожи, в том числе лица и век. Согласно рекомендациям отечественных токсикологов, пораженные участки следует обработать 2% раствором бикарбоната натрия либо водно-спиртовой смесью.

При позднем поступлении больного (на 2-З-и сутки), это в основном лица с ожогами после получения травм, применение ГЛИВов в качестве сорбента лакриматоров неэффективно. B этом случае ГЛИВы используются как средство детоксикации глаза от продуктов белковой деградации, вызванной слезоточивым газом, в качестве сорбента биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина), которые являются медиаторами воспаления и способствуют развитию тяжелого процесса.

При планировании лечебного процесса у лиц, подвергшихся воздействию слезоточивых газов, следует иметь в виду возможность развития общих осложнений. B связи с этим в качестве мероприятий активной детоксикации рекомендуется промывание желудка через зоцд с введением 50 г активированного угля, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, внутривенные или внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола 10-100 мл дробно в течение суток, последующая симптоматическая терапия: применение анальгетиков, ан- тигистаминных препаратов, спазмолитиков, особенно при поражении желудочно-кишечного тракта.

B Азербайджанском НИИ глазных болезней наблюдали 89 человек (89 глаз) в возрасте 15-35 лет, пострадавших в результате применения газобаллонных аэрозольных лакриматоров. Среди пострадавших было 68 мужчин (76.4%) и 21 женщина (23.6%). Химический ожог I степени выявлен у 32 человек (35.9%), II степени — у 44 (50%), III степени — у 13 (14.1%).

При химических ожогах I степени инсталлировали противоожоговую смесь (физиологический раствор 500 мл, рибофлавин, дикаин, цитраль по 0.02 мг, левомицетин 0.6 мг, гепарин 250 000 ЕД), закладывали ГЛИВы на 15 мин, тетрациклиновую либо лево- мицетиновую мази, солкосерил или актовегин. При необходимости ГЛИВы закладывали повторно.

При ожогах II степени лечение аналогичное: инстилляции противоожогового раствора до 8 раз в сутки, за веки закладывали ГЛИВы на 15 мин, при необходимости аппликации повторяли, подключали противомикробную терапию.

Больным с химическими ожогами III степени оказание первой помощи начинали с применения ГЛИВов, после чего проводили традиционную медикаментозную терапию с ежедневной аппликацией ГЛИВов в течение 7 сут.

5.2.