12,З.З.Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и ар гериита преимущественно

Рис.

у больных с заболеваниями веіетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. B результате острой непроходимости ЦАС и ее ветвеи возникает ишемия, которая приводит к дистрофическим изменениям в сетчатке и агро- фии зрительного нерва (рис. 12.8).

K л и н и ч e с к а я к a p г и н а и д и а г н о - стика. За несколько дней до заболевания больные могут жаловаться на временное затуманивание зрения, появление искр, головокружение, головную боль, онемение пальцев рук и ног. Острая непроходимость ЦАС и ее ветвей возникает внезапно, чаще в утренние часы, и проявляется практически мгновенний полной или частичной потерей зрения B поле зрения возникает центральная скотома.

Глазное дно при полной закупорке ствола ЦАС приобретает молочно-белый цвет (отек сетчатки), кроме центральной ямки желтого пятна, которая имеет насыщенно вишневый цвет на фоне молочно-белой сетчатки (симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены не изменены, иногда сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие из-за перипа- пиллярного отека сетчатки.

При острой непроходимости вегви ЦАС отек сетчатки возникает по ходѵ пораженной артерии, зрение снижается частично, в поле зрения появляется скотома — выпадает соответствуюший участок поля зрения.

H e о т л о ж її а я п о м о щ ь заключается в проведении таких мероприятий:

• срочная юспитализация;

• под язык кусочек сахара, смоченный 1—2 каплями 1 % раствора нитроглицерина, или таблетку нигроглицерина (0, 0005 г);

Рис.

• дать вдыхать больному амилнигрит (2—3 капли на ватке);

• ретробульбарно 0,5 мл 0,1 % атропина сульфата;

• внутривенно 1—5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты;

• ьнутримышечно ЮОООЕДгепарина.

Прогноз заболевания неблагоприятный — оно приводит к необратимой потере зрения. При спазме ЦАС внезапная слепота может быть кратковременной.

Рис. 12.10. Тромбоз ветви центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей преимущественно возникает у больных с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, при инфекционных заболеваниях (грипп, сепсис, эндокардит, пневмония). Заболевание развивается медленнее, чем острая непроходимость ЦАС (рис. 12.9, 12.10).

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а и д и а г н о - с т и к а. Для громбоза ЦВС характерно быстрое резкое снижение зрения, но полной слепоты не бываег; появление в поле зрения скотом.

Офтальмоскопическая картина глазного дна очень характерна и напоминает раздавленный помидор. Диск зрительного нерьа отечен, с красноватым оттенком, артерии сѵжены, вены

широкие, извитые, темные, местами теряются в отечной ткани сетчатки. По ходу веи, не только в центре глазного дна, но и на периферии, многочисленные кровоизлияния в виде мазкоь (напоминают языки пламени) различной величины, на фоне кровоизлияний выделяются белые ограниченные пятна — плазморрагии. Иногда диск зрительного нерва вообще не виден из- за кровоизлияний. Может быть кровоизлияние в стекловидное тело. Процесс чаще односторонний; может развиваться и в обоих глазах, но не одновременно.

При тромбозе ветви ЦВС аналогичная картина наблюдается по ходу данной ветви.

H e о т л о ж н а я п о м о щ ь заключается в проведении таких мероприя гий:

• срочная госпитализация;

• внутривенно 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллича (или внутримышечно 0,5—1,0 мл 24 % раствора эуфиллина);

• при высоком артериальном давлении — внутримышечно 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 2 мл 0,5 % раствора дибазола;

• внутримышечно 10 000 ЕД гепарина через 0,5—1 ч после внутривенного или внутримышечного введения эуфиллина;

• парабульбарно 750 ЕД гепарина и фибринолизин.

Прогноз. После тромбоза ЦВС часто развиваются вторичная неоваску- лярная глаукома, дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва.

12.3.4.