1.2.1. Острые конъюнктивиты

Конъюнктивиты - это, пожалуй, наиболее частая па­тология, с которой может встретиться врач общей прак­тики.

Острые конъюнктивиты бывают бактериальной и ви­русной этиологии. Желательно различать эти формы клинически, так как от этого зависит тактика лечения.

Первым клиническим признаком служит конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Конъюнктивальную инъекцию необходимо отличать от перикорнеальной инъ­екции, которая является признаком заболевания рогови­цы и сосудистого тракта, а эти заболевания, в отличие от конъюнктивитов, могут привести к значительной утрате зрительных функций. Отличия конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции:

- цвет инъекции (при конъюнктивите - ярко-красный, при глубоких поражениях - синюшный);

- характер инъекции (при конъюнктивальной отмеча­ется наибольшая гиперемия конъюнктивы век и пере­ходных складок, чем ближе к лимбу, тем меньше ее ин­тенсивность; при перикорнеальной инъекции наиболь­шее покраснение наблюдается вокруг лимба, по мере удаления от него оно становится менее интенсивным);

- конъюнктивальная инъекция легко снимается, прав­да, ненадолго, закапыванием адреналина, чего не обме­чается при перикорнеальном характере инъекции.

Вторым клиническим признаком являются отечность и нарушение прозрачности конъюнктивы; третьим - уве­личение отделяемого из конъюнктивальной полости. От­деляемое может быть различного характера - серозное или гнойное. Количество его может существенно разли­чаться - от скудного серозного при вирусных конъюнк­тивитах до выраженного гноетечения при ряде бактери­альных.

Лечение. Общими принципами лечения бактериаль­ных конъюнктивитов являются следующие.

1. Взятие материала для посева на флору и определе­ние ее чувствительности к антибиотикам.

2. До получения результатов бактериальных исследо­вании нужно назначить частое закапывание (в первые сутки каждый час и далее 6-8 раз в день по 2 капли) раствора любого антибиотика широкого спектра дей­ствия (чаще всего Sol. Chloramphenicoli 0,25%) и сульфа­ниламида (Sol. Sulfacyli-nairii 30%). Перед закапыванием конъюнктивальную полость надо промыть растворами фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000), бор­ной кислоты (2%).

При вирусном процессе терапия должна быть иной, с преимущественным' использованием противовирусных препаратов. Назначают интерферон в каплях (2 ампулы развести в одной ампуле растворителя) по 2 капли 6-8 раз в день до исчезновения признаков воспаления. При­меняют интерфероногены: пирогенал 100 МПД в ампу­лах по 1 мл - по 2 капли 6 раз в день; полудан 0,0002 (амп.) растворяют в 2 мл воды и закапывают 6-8 раз. Местно в виде инсталляций назначают гамма-глобулин 6 раз в день. В качестве противовирусных средств ис­пользуют также Ung. Bonaphthoni 0,05%, Ung. Florenali 0,25-0,5%, Ung. Tebropheni 0.25-0,5%, Ung. Zoviraxi 3%. Эти мази закладывают за веки 3-4 раза в день в течение 7-10 дней; при клиническом улучшении частоту приме­нения мази уменьшают до 1-2 раз в сутки.

Эффективность лечения бактериальных конъюнкти­витов значительно выше, улучшение отмечается уже в первые двое суток. Вирусные конъюнктивиты лечатся труднее, видимо, потому, что эффективных противови­русных препаратов в настоящее время не существует.