3.6. Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с использованием видеолапароскопической техники

В 49 (43,3%) случаях для окончательной диагностики ХДН и её оперативного лечения была использована видеолапароскопическая техника. Ревизия двенадцатиперстной кишки явилась высокоинформативным и окончательным методом диагностики заболевания.

Как и другие методы, операционная диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости, выявляла как общие так частные признаки заболевания.

При обзорной видеолапароскопии органов брюшной полости для всех больных с ХДН были характерны висцероптоз с расположением слепой и сигмовидной кишки в полости малого таза, увеличение в размерах желудка, который содержал газ и желчь натощак, увеличение размеров желчного пузыря без признаков его воспаления. Выраженность этих изменений возрастала от стадии компенсации к декомпенсации ХДН.

Признаками артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки были сдавление просвета нижнегоризонтальной ветви ДПК брыжейкой тонкой кишки. После отведения большого сальника и поперечноободочной

кишки в краниальном направлении становилась доступной ревизии восходящая часть двенадцатиперстной кишки и область дуодено-еюнального перехода (рис. 3.16).

Рис.3.16. Диагностическая видеолапароскопия: артериомезентериальная компрессия - дистальная часть двенадцатиперстной кишки в спавшемся состоянии,

подвижная, расположена ниже корня брыжейки тонкой кишки

От спаечной деформации дуодено-еюнального перехода артериомезентериальную компрессию отличало то, что в большинстве случаев дистальный отдел двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнальный переход при этой форме ХДН не были фиксированы или деформированы спайками.

В отличие артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки, при хронической дуоденальной непроходимости вследствие спаечной деформации дуодено-еюнального перехода, операционная ревизия двенадцатиперстной кишки чаще была затруднительна.

В области начальных отделов тощей кишки у этой группы больных выявляли различной степени выраженности спаечный процесс.

У 10 оперированных больных нарушению дуоденального пассажа препятствовала деформация области дуодено-еюнального перехода

врождёнными спайками, деформирующими эту область чаще в виде двустволки (рис. 3.17).

Рис.3.17. Диагностическая видеолапароскопия: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода в виде «двустволки» - приводящая петля двенадцатиперстной

кишки в два раза шире отводящей петли тощей кишки

При этом визуализировалась как приводящая петля двенадцатиперстной кишки, так и отводящая петля тощей кишки. Просвет двенадцатиперстной кишки оказывался расширенным до уровня деформации, и превышал диаметр тощей кишки в 2-3 раза.

У 3 больных причиной механической хронической дуоденальной непроходимости были врождённые перитонеальные спайки, расположенные в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку (рис. 3.18).

Рис.3.18. Диагностическая видеолапароскопия: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода перитонеальными спайками

У 5(4,42%) больных с формированием конгломерата петель тощей кишки были обнаружено его сращение с брыжейкой поперечноободочной кишки.

Рис.3.19. Диагностическая видеолапароскопия: механическая хроническая дуоденальная непроходимость - спаечная деформация дуодено-еюнального перехода конгломератом петель тонкой кишки, чётко дифференцировать дуодено-еюнальный

переход невозможно

Степень компенсации хронической дуоденальной непроходимости оказывалась в прямой зависимости от распространённости спаечной деформации в области дуодено-еюнального перехода. Так для стадии субкомпенсации 12(10,6%) были характерны умеренно выраженные плоскостные сращения в области дистальной части двенадцатиперстной кишки, деформирующие её просвет в виде двустволки. Либо спаечных сращений не было вовсе, а сложенная двустволкой петля была расположена забрюшинно (рис. 3.20).

Рис.3.20. Диагностическая видсолапароскопия: механическая хроническая дуоденальная непроходимость - деформированная «двустволкой» петля

двенадцатиперстной кишки расположена забрюшинно У 11(9,7%) больных после разделения спаечных конгломератов в области

дуодено-еюнального перехода были выявлены участки кишки, просвет которых на протяжении 4-5 см был значительно сужен и составлял 0,5 - 0,8 см. На этих участках не определялась перистальтика стенки. При выполнении

интраоперационной гастро-дуоденографии было отмечено, что в зоне сужения при раздувании воздухом кишки, диаметр её практически не изменяется. Это послужило основанием для выделения отдельной группы больных с хронической дуоденальной непроходимостью, вследствие рубцового стеноза дуодено-еюнального перехода (рис. 3.21).

Рис.3.21. Диагностическая видеолапароскопия: рубцовый стеноз дуодено- еюнального перехода - из рубцовых сращений выделен деформированный и суженный участок двенадцатиперстной кишки в области дуодено-еюнального

перехода