ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу в России и Вьетнаме в период 2002-2005 гг. характеризуется переходом из концентрированной фазы эпидемического процесса в генерализованную.

заболеваемости и высокая частота инфицирования людей молодого возраста, употребляющих наркотические препараты в инъекционной форме и имеющих беспорядочные половые связи как в Санкт-Петербурге, так и в Хошимине. Установлен взаимообусловленный рост туберкулеза среди ВИЧ-инфициро­ванных, а также 20-кратное увеличение ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом в Санкт-Петербурге за последние 5 лет.

2. Частота выявления вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом, госпитализированных в профильную больницу Санкт- Петербурга, в среднем за 2002-2005 гг. составила 172,9 и 133,4 на 1000 пациентов, имела тенденцию к росту в динамике по годам и зависела от профиля отделения, пола и возраста пациентов и их социального статуса. К группам риска, прежде всего, относятся мужчины до 19 лет и женщины 20-39 летнего (детородного возраста), не работающие, употребляющие психотропные препараты и находившиеся в местах лишения свободы.

3. В структуре вирусных гепатитов у больных микст-патологией в Санкт- Петербурге превалировал ВГС (51,2 %) и ВГВ+ВГС (46,4 %), а доля ВГВ была незначительной, составив лишь 2,4 %. В отличие от Санкт-Петербурга в Хошимине этиологическая структура ВГ существенно отличалась, составляя 34,4 - 37,5 и 28,1 % соответственно и отражая различные в структуре путей передачи.

4. Клинические проявления туберкулеза легких у больных ТБ+ВИЧ+ВГ более выражены, чем у больных с сочетанием ТБ+ ВИЧ или ТБ+ВГ. У больных ТБ+ВИЧ+ВГ в 1,8 раза чаще наблюдалось осложненное течение туберкулезного процесса, сопровождающегося более частым бактерио- выделением и деструктивными изменениями в легких. У больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ и/или ВГ чаще выявлялись туберкулез ВГЛУ, полисерозные и внелегочные формы туберкулеза.

5. Лабораторные показатели, характеризующие уровни воспалительного процесса и интоксикационного синдрома у больных ТБ+ВИЧ+ВГ, более выражены. На фоне применения химиотерапии в первые 2 мес. лечения эти

показатели ухудшались в отличие от больных групп сравнения. Исходные иммунологические показатели у больных сочетанной инфекцией были сниженными в 1,5 раза в сравнении с больными ТБ в сочетании с ВИЧ- инфекцией. На фоне лечения отмечено увеличение уровня CD4 в этой группе, но он остается в 1,2 раза ниже, чем у больных ТБ и ВИЧ.

6. Во Вьетнаме, вследствие низкого охвата населения обследованием на туберкулез (менее 1%) и ВИЧ (не более 0,39%), пациенты, страдающие туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, выявляются на поздних стадиях заболевания. При отсутствии лечения формирование терминальной стадии болезни происходит быстрее, чем в России, что определяет различия в клинической характеристике, структуре оппортунистических инфекций, обеспечивает более высокие темпы роста инфицированности, заболеваемости микст- патологией (ТБ, ВИЧ и ВГ) и неблагоприятный прогноз.

7. Разработан алгоритм эпидемиологической и клинико-лабораторной диагностики вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом, позволяющий осуществлять раннюю и дифференциальную диагностику смешанной патологии.