ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из года в год количество больных ко-инфекцией (ТБ+ВИЧ) увеличивается. По оценкам ВОЗ, на планете к 2005 г. число граждан живущих с ВИЧ-инфекцией, составило более 40 млн. У трети из них на фоне иммунодефицита, вызываемого ВИЧ, разовьется туберкулез, что в свою очередь усугубит ситуацию по туберкулезу в мире целом (Raviglione М.

В связи с общими путями передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, у ВИЧ-инфицированных пациентов наиболее частым сопутствую­щим заболеванием являются хронические вирусные гепатиты. По разным данным от 40% до 90% наркопотребителей являются носителями ВГВ или ВГС (WHO, 2005). Вирусные гепатиты вместе с туберкулезом и ВИЧ инфекцией входят в перечень социально значимых заболеваний. Проблема вирусных гепатитов актуальна в связи с активным вовлечением в эпидемический процесс подростков и наиболее дееспособной части населения, огромным экономи­ческим ущербом.

Учитывая высокую интенсивность эпидемического процесса при туберкулезе, ВИЧ-инфекции и ВГ, высокий удельный вес микст патологии, нами был проведен эпидемиологический анализ регистрируемой заболева­емости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами в Хошимине и СПб за период с 2002 года по 2005 год. Главными задачами исследования было выявление тенденции развития эпидемического процесса, основных факторов и групп риска в популяции, а также в выборочных группах больных, имеющих сочетанную инфекцию. Анализ указанных признаков проводился как раздельно, так и сочетано.

Основные направления исследования:

- Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости

туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами в Санкт- Петербурге и Хошимине.

- Ретроспективный эпидемиологический анализ вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом по материалам противотуберкулезной больницы № 2 г. СПб за 2002-2005 гг.

- Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика больных с сочетанными инфекциями (ТБ+ВИЧ+ВГ; ТБ+ВИЧ; ТБ+ВГ) в СПб и в Хошимине.

Эпидемическая обстановка по туберкулезу и ВИЧ инфекции в Хошимине за последние годы ухудшилась и до настоящего времени остается напряженной. За 16-летний период заболеваемость туберкулезом в Хошимине выросла в 1,5-2 раза. Если в 2002 г. показатель заболеваемости достиг 187 на 100 тысяч населения, а выявления МБТ 106 на 100 тысяч, то уровни заболеваемости и выделения МБТ в 2005 г. увеличились до 213 и 115 на 100 тысяч соответственно.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в СПб имела иную картину. Пик заболеваемости туберкулезом был зарегистрирован в 2000 г. и соответствовал показателю 49,5 на 100 тысяч населения, к 2003 году наблюдалось его снижение до 40,3 на 100 тысяч. В последние два года вновь отмечено незначительное увеличение заболеваемости до 42,4 на 100 тысяч. В целом заболеваемость туберкулезом в СПб была в 5 раз меньше, чем в Хошимине.

В отличие от заболеваемости смертность от туберкулеза в Хошимине многие годы была меньше, чем в СПб. Эти различия связаны с тем, что любой случай смерти в СПб регистрируется и определяется его причина. В Хошимине из-за религиозных, финансовых и других причин факт смерти не всегда фиксируется. Умершие от туберкулеза регистрируются только в случае, если пациенты умирают в противотуберкулезных учреждениях. При иных обстоятельствах причины смерти не устанавливаются, поэтому истинные цифры смертности примерно в 1,5-2 раза выше. К 2005 г. официальный показатель смертности от туберкулеза в Хошимине (13,4 %ооо) сравнялся с таковым СПб - 13,6 на 100 тысяч.

Одной из причин снижения эффективности профилактики и лечения туберкулеза является ВИЧ - инфекция. Первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1990 г. в Хошимине, за последние годы заболеваемость стремительно увеличилась и в 2005 г. кумулятивный показатель достиг 245,5 на 100 тысяч. В структуре ВИЧ инфицированных мужчины составили 75%, женщины - 25%, самый высокий показатель заболеваемости приходился на возраст 20-29 лет.

В Санкт-Петербурге на декабрь 2005 г.

Основным путем распространения ВИЧ-инфекции в СПб является парентеральный, реализуемый при внутривенном введении наркотиков. В период 2000-2002 годов на его долю приходилось более 90% всех заражений. В 2003-2004 годах отмечалось увеличение частоты заражений половым путем - до 18%, а среди женщин - втрое больше. В Хошимине доля заражений при введении наркотиков также нарастала с 13,4 % в 1996-99 гг. до 59,4% в 2005 году, а удельный вес заражений половым путем в эти годы имел тенденцию к снижению с 80,2 % до 23,8%.

В связи с общими путями передачи, самым частым сопутствующим заболеванием среди ВИЧ-инфицированных являются вирусные гепатиты. По данным различных авторов, примерно от 40 до 90% ВИЧ инфицированных заражены вирусами гепатитов В и С, а среди наркоманов в некоторых регионах этот показатель достигает 98%. Во Вьетнаме около 12 млн. человек (15% от всего населения) имеют маркеры вирусных гепатитов, чаще всего ВГВ. Из-за недостаточного финансирования и внимания, со стороны государства и международных медицинских организаций, вирусные гепатиты во Вьетнаме не всегда регистрируются, в частности, у больных туберкулезом, несмотря на то,

что они влияют на течение, снижают эффективность лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ.

Значительный рост числа больных ВГВ (острая, хроническая формы и носительство HBsAg) в СПб отмечался в период с 1999 г. по 2001 г., когда он превысил среднероссийские показатели в 1,5-2,9 раза, после чего наблюдалось снижение заболеваемости ОВГВ и носительством HBsAg, а ХВГВ имел тенденцию к увеличению. Синхронно с ростом ГВ отмечен рост ГС, но с еще более высоким уровнем заболеваемости. Пик ОВГС был установлен в 1999 г.

На фоне увеличения туберкулеза и ВИЧ в Хошимине, стабилизации их в СПб частота выявления ВИЧ у больных туберкулезом в сравниваемых мегаполисах стала увеличиваться, и в 2005 году достигла 10,9% и 10,0% соответственно. Параллельно с подъемом микст-патологии наблюдался рост летальности. В 2001 г. в Хошимине она составила 7,8% от всех больных микст патологией (ВИЧ+ТБ), в СПб - 3,8%, а в 2005 г. выросла до 30,2% и 13,8% соответственно. Поскольку у большинства больных в Хошимине туберкулез и ВИЧ были выявлены на поздней стадии с выраженными клиническими и лабораторными проявлениями, летальность среди больных от туберкулеза и ВИЧ в 2,2 раза выше, чем в СПб.

Учитывая огромные масштабы распространения и неблагоприятные тенденции этих инфекций, высокие риски одновременного заражения, последовательное возникновение туберкулеза у ВИЧ - инфицированных,

следует предположить, что число больных микст - инфекцией (ВИЧ + ВГ, ВГ + ВИЧ + Туберкулез) будет возрастать.

Нами было проведено углубленное эпидемиологическое исследование частоты встречаемости вирусных гепатитов, их этиологической структуры среди больных различными формами туберкулеза и в сочетании с ВИЧ- инфекцией, госпитализированных в городскую туберкулезную больницу № 2 г. СПб в 2002 -2005 гг.

Среди обследованных больных туберкулезом преобладали мужчины 62,2%, а женщины - 37,8%.

При анализе социального статуса установлено, что 34,7% больных являлись неработающими (р