ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы инфекций с гемоконтактным механиз­мом передачи обусловлена совокупностью социальных, экономиче­ских и эпидемиологических показателей. ВИЧ-инфекция и паренте­ральные вирусные гепатиты, наряду с туберкулезом и заболеваниями, передающимися половым путем, в нашей стране, в соответствии с Постановлением Правительства РФ №715 от 01.12.2004, относятся к группе социально-значимых болезней, но являются проблемой ми­рового значения, вызывающей напряжение в национальных систе­мах профилактики.

В Дальневосточном федеральном округе, в целом, и в Якутии, в част­ности, достигнут один из самых высоких уровней распространенно­сти вирусных гепатитов в РФ [12, 13, 57, 100, 103, 113]. В период с 2005 по 2010 гг. отмечена тенденция к увеличению заболеваемости хрониче­ским гепатитом С населения республики [80, 107]. В течение последних лет регистрируется рост числа ВИЧ-инфицированных среди иностран­ных граждан и жителей различных регионов РФ, прибывших в Якутию с установленным диагнозом [99], а также среди коренного населения [51].

Республика Саха (Якутия) занимает самую обширную из всех субъ­ектов РФ территорию с низкой плотностью населения и характеризу­ется рядом своеобразных признаков: суровый резко континентальный климат, контрастные по количеству населения районы, гнездное рассе­ление, неравномерное развитие по территориям путей сообщения, ин­тенсивная внешняя миграция, многонациональный состав населения, в т.ч. коренной и пришлый. Особенности расселения и специфичность национального состава Якутии существенно влияют на развитие ЭП гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции, поэтому распространение указанных инфекций в республике служит своеобразной моделью для изучения и эпидемиологической оценки природных, социальных и биологиче­

ских факторов, потенциально способных повлиять на проявления эпи­демического процесса как вирусных гепатитов, так и ВИЧ-инфекции.

Важно подчеркнуть, что в эпидемиологии традиционно принято изолированно рассматривать эпидемический процесс отдельных ин­фекций. Между тем, филогенез всех возбудителей инфекционных бо­лезней проходил в условиях тесного и избирательного взаимодействия отдельных видов, с формированием в организме хозяина и во внешней среде различных биоценозов. Сложившиеся взаимоотношения между сочленами биоценоза могут быть и интеграционными, и конкурент­ными [85]. На этой основе нами (Яковлев А.А., 2006) была разработана концепция интеграционно-конкурентного развития эпидемического процесса [128], в соответствии с которой инфекции, имеющие общую локализацию и/или механизм передачи, могут прямо или опосредо­ванно, на популяционном уровне, влиять на развитие эпидемического процесса друг друга. В таком аспекте эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции ранее не рассматривалась.

Особенностью современного периода распространения инфекций служит увеличение в структуре инфекционной заболеваемости доли микст-форм различной этиологии [107]. Однако причина указанного явления остается недостаточно изученной. По мнению А.А. Селивано­ва [84], А.А. Яковлева, Е.С. Поздеевой [127], возникновение инфекций смешанной этиологии следует рассматривать с межвидовых экологиче­ских позиций, а не только как случайно возникшие ассоциации. Извест­но, что микст-формы, вызванные вирусами парентеральных гепатитов, а также их сочетаниями с возбудителями других инфекций (туберку­лез, ВИЧ и др.) характеризуются большей хрониогенной потенцией, увеличением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы и неред­ко неблагоприятным влиянием друг на друга [12, 54, 61, 63, 77, 83, 118]. В настоящее время микст-инфекции (ВИЧ и парентеральные гепатиты) приобрели широкое распространение в нашей стране как результат появления дополнительных факторов риска социального и поведен­ческого характера [63]. Разработка проблемы смешанных инфекций, включающая выяснение взаимодействий возбудителей в микробных ассоциациях, в том числе бактериально-бактериальных (внутривидо­вых, межвидовых, межродовых и т.д.), бактериально-вирусных, вирус- ных-вирусных, бактериальных и вирусных с простейшими и другими возбудителями, изучение патогенеза и механизмов иммунитета, раз­работка средств диагностики, иммунопрофилактики, терапии, факто­ров риска их формирования, а также роли в развитии ЭП имеют са­мостоятельное теоретическое и практическое значение [5, 6, 63, 127].