ТУБЕРКУЛЕЗ

(туберкулез легких (БК+), выделение возбудителя)

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага ту­беркулеза (БК+) проводится совместно эпидемиологом и фтизиатром.

Г о с п и т а л и з а ц и я больных с активной формой туберкулеза (БК+) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям в спе­циализированные стационары.

П р о в е р к а р а н е е п р о в е д е н н ы х п р о ф и л а к т и ч е с к и х м е р о п р и я т и й. Проверка проведения профилактических прививок против туберкулеза у контактировавших в возрасте до 30 лет, а также обсле­дований методом флюорографии. Постановка аллергических проб ту­беркулином (проб Манту).

П р о в е д е н и е и м м у н о л о г и ч е с к и х п р о б. Пробу Манту применяют при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для его диагностики.

В первом случае пробы применяются для своевременного выявления больных, инфицированных МБТ, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицировавшихся, с гиперергическими и усиливающимися

реакциями на туберкулин), для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, для определения инфицированности и риска заражения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного ту­беркулина (ППД-Л) в стандартном разведении для внутрикожного применения (готовая форма).

Пробу Манту ставят, начиная с 2-х месячного возраста. При отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4-х лет- один раз в год, а в дальнейшем-до появления положительной реакции.

Проверка результатов реакции проводится через 72 часа путем из­мерения инфильтрата в мм.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);сомнительной-при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;положительной - при наличии выраженного инфиль- трата(папулы) диаметром 5 мм и более.

В а к ц и н о п р о ф и л а к т и к а. Согласно календаря прививок (п. 4). Проведение прививок против туберкулеза контактировавшим до 30­летнего возраста при наличии отрицательной реакции Манту.

Д и с п а н с е р и з а ц и я б а к т е р и о в ы д е л и т е л е й (п. 10, 11, 12). На учет как бактериовыделителей берут больных с вновь выявленным туберкулезом или состоящих на учете ПТД, которые выделяют БК:

а) обнаруженные любым методом исследования, даже однократно при наличии клинико-рентгенологических изменений.

б) обнаруженные двукратно, даже при отсутствии явных рентгенологических туберкулезных изменений.

При неблагоприятной эпидобстановке в очаге (наличие детей и по­дростков), обнаружение новых случаев инфицирования или заболевания кон­тактировавших, а также в случаях, когда больные представляют эпидемиче­скую опасность по месту их работы (в учреждениях общественного питания, коммунальных, детских), а такие лица учитываются как бактериовыделители независимо от результатов дообследования.

В целях определения БК каждый больной должен быть подвергнут комплексному обследованию: исследованию мокроты (промывных вод бронхов, трахеи или желудка) не менее двух раз методом бактериоскопии, трехкратному посеву перед началом лечения у впервые диагностированных больных, при обострениях и рецедивах, а в период лечения химио- препаратами-после двух- дневного перерыва в приеме туберкулостатических средств.

Обследование должно повторяться в процессе лечения ежемесячно до исчезновения БК, подтвержденного не менее, чем двумя последовательными

отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 мес. и заживления полости распада. В дальнейшем ука­занные исследования проводятся 1 раз в 2-3 мес. до окончания основного курса химиотерапии.

Сведения о контингентах, подлежащих диспансеризации и о схемах их обследования представлены в таблицах приложения.

С н я т и е с у ч е т а б о л ь н ы х б а к т е p и о в ы д е л и т е л е й допустимо лишь при затихании процесса, но не менее, чем через 12 мес. после прекращения бактериовыделения.

Задержка бактериовыделителей на эпидучете после исчезновения МБТ еще на 6-12 мес. сверх указанного выше срока показана при:

а) неполноценно проведенном лечении;

б) наличии отягчающих факторов;

в) благоприятном исходе хронических деструктивных процессов с образованием плотных очагов, рубцов.

П р и м е ч а н и е: Если больной прописан в районе обслуживания, а фактически проживает по другому адресу, то эпидочаг наблюдается тем ПТД, где больной фактически проживает, со взятием на учет контактировавших и осуществлением профилактических мероприятий (включая заключительную дезинфекцию).

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х.

Патронажу подлежат:

а) члены семьи больного

б) по квартире: дети, подростки и взрослые, работающие в детских и приравненных к ним учреждениях, беременные женщины;

в) остальные лица, проживающие в квартире. Дети должны осма­триваться в противотуберкулезном диспансере ежеквартально, взрослые-раз в полугодие, остальные лица, проживающие в очаге-раз в год.

Контактировавшие снимаются с диспансерного учета через 2 года по­сле снятия больного с учета (выздоровления, переезда, смерти).

В отдельных случаях лицам, общавшимся в очаге проводят химио­профилактику.

Контроль за своевременным выполнением рекомендаций осуществля­ется по ф. Ы089/у или Ы30-4/у.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я п p и т у б е p к у л е з е.

Наиболее простым способом дезинфекции является 15-минутное кипя­чение.

К и п я ч е н и ю можно подвергать мокроту, плевательницы, остатки пищи, посуду для еды и питье, предметы ухода, игрушки, носовые платки, постельное и нательное белье, уборочную ветошь. При обеззараживании пле­вательниц добавляется 2% сода, белья- 1% соды и 1% мыла.

5 % р а с т в о р х л о р а м и н а применяется для дезинфекции мокроты (берется двойное количество раствора) и плевательниц с экспозицией 6 часов; посуды для еды и питья, носовых платков, уборочной ветоши-4 ча­

са;постельных принадлежностей, помещения, предметов обстановки, клеенок со столов - 2 часа.

А к т и в и p о в а н н ы е p а с т в о p ы х л о p ам и н а:

2, 5% р-р применяется для дезинфекции мокроты с экспозицией 2 часа. 2% р-р применяется для дезинфекции носовых платков - 2 часа.

1% р-р : плевательницы-2 часа, постельное и нательное белье- 1 час, уборочная ветошь-2 часа.

0, 5% р-р : посуда для еды и питья, предметы ухода, игрушки - 1 час.

В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глубину 0, 5-1 м в местах, недоступных для сельскохозяйственных животных.

С у х а я и з в е с т ь.

Мокрота:200 г. хлорной извести на 1 л мокроты при экспозиции 1 час. Кал и моча: 200 г. хлорной извести на 1 л с экспозицией 2 часа. Остатки пи­щи: 400 г хлорной извести на 1 л с экспозицией 2 часа.