Санация дыхательных путей при наличии мекония в околоплодных во­дах

Санация носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков при мекониаль- ных водах с профилактической целью в настоящее время не рекомендована для

рутинного применения. Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть про­ведена после перемещения ребенка на стол для новорожденного.

Если околоплодные воды содержат меконий, и у ребенка отмечается сни­женный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное ды­хание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с после­дующей санацией через эндотрахеальную трубку. Следует обратить особое вни­мание на то, что санация проводится путем подключения шланга аспиратора че­рез Т-образный коннектор или мекониальный аспиратор непосредственно к эн- дотрахеальной трубке. Санация проводится совместно врачом-неонатологом и медицинской сестрой или акушеркой.

Медицинской сестре или акушерке:

• включить отсос;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• приготовить упаковки со стерильными перчатками, одноразовыми санаци­онными катетерами нужного размера, интубационными трубками нужного размера, Т-образным коннектором или мекониальным аспиратором, доза­тор со спиртсодержащим антисептиком;

• вскрыть упаковки, отогнув наружную часть упаковки, не касаясь стериль­ного, открыть раствор (проводится до начала родовой деятельности, при подготовке стола для новорожденного);

• соединить проксимальный конец санационного катетера со шлангом элек­троотсоса;

• помочь достать катетер, придерживая за упаковку.

Врачу:

• санировать содержимое ротовой полости;

• санировать носовые ходы (при необходимости);

Катетер для санации во время работы никуда не кладётся, не перекла­дывается из руки в руку, необходимо максимально ограничить соприкоснове­ние его дистального конца с перчатками.

Медицинской сестре:

• подать кислород ребенку через анестезиологическую маску или свобод­ным потоком через воронку, наблюдать за ЧСС;

• сменить катетер для санации, оставив его в упаковке.

Врачу:

• вставить ларингоскоп;

• санировать ротовую полость и ротоглотку дренажным катетером 12F или 14F (может проводиться помощником);

• ввести в трахею эндотрахеальную трубку;

• подсоединить эндотрахеальную трубку к отсосу через Т-образный коннек­тор или мекониальный аспиратор;

• провести санацию, придерживая эндотрахеальную трубку одной рукой;

• закрыть порт Т-образного коннектора или мекониального аспиратора для

начала отсасывания;

• отсасывать только в течение 3 - 5 секунд по мере выведения эндотрахеаль-

ной трубки;

• постепенно извлечь эндотрахеальную трубку;

• сбросить эндотрахеальную трубку в контейнер для отходов класса «Б».

Санация производится до полной аспирации содержимого трахеи. Если эн- дотрахеальная трубка блокирована меконием, следует удалить эту трубку, по-

вторно интубировать трахею ребенка новой эндотрахеальной трубкой и про­должить санацию. Использование с этой целью аспирационных катетеров, диаметр которых всегда меньше, чем диаметр эндотрахеальной трубки, не до­пускается. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80 уд/мин, санацию следует прекратить и начать ИВЛ до повышения ЧСС более 100 уд/мин.

Медицинской сестре:

• отсоединить санационный катетер, сбросить в контейнер для отходов класса «Б»;

• снять перчатки, сбросить в контейнер для отходов класса «Б»;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком.

3.7.