Иерсшшоз и псевдотуберкулез

I Иерсиниоз и псевдотуберкулез — зоонозные природно-оча­говые бактериальные инфекционные болезни с фекально-

1 оральным механизмом передачи. Эпидемиология этих ин­фекционных болезней во многом определяется биологиче-

I скими особенностями возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источники возбудителя инфекции.

3. Проявления эпидемического процесса.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, их направленность.

Возбудители — бактерии семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Y.enterocolitica имеет антигенное родство с некоторы­ми представителями семейства энтеробактерий (сальмонелла­ми, шигеллами, эшерихиями), а также с возбудителем туляре­мии и холерным вибрионом. Иерсинии серовара 09 сходны по антигенной структуре с бруцеллами, это обстоятельство надо учитывать при трактовке серологических реакций у больных. Более вирулентна Y.pseudotuberculosis, чем Y.entero- colitica.

Иерсинии широко распространены в природе, часто обна­руживаются у грызунов (схема 6.13). Их отличает нетребова­тельность к условиям роста и питательным средам, они выжи­вают и размножаются при низких температурах, в широком диапазоне рН среды.

Оптимальная температура для их роста 22—28 °С, однако они могут размножаться и при температуре 0—4 °С, т. е. в ус­ловиях бытового холодильника. В силу их способности расти при более низком температурном режиме эти возбудители от­несены к психрофилам. При нагревании до 70—80 °С (темпе­ратура пастеризации молока) в течение 30 мин они могут ос­таваться жизнеспособными, при кипячении быстро погибают.

Схема 6.13. ЦИРКУЛЯЦИЯ ИЕРСИНИЙ В ПРИРОДЕ (ПО Г. П. СОМОВУ)

Иерсинии хорошо переносят низкие температуры, неодно­кратное замораживание и оттаивание субстратов, в которых они содержатся.

Источники инфекции при иерсиниозе и псевдотуберкулезе многообразны. Оба возбудителя обнаруживаются в природе у грызунов, в частности у полевок, больных и носителей, бакте­рии находятся в кишечнике, откуда они выделяются в окру­жающую среду, заражая почву и воду, где могут длительно со­храняться. В контролируемых экспериментах установлено, что в почве иерсинии могут существовать до 128 дней и более, в воде открытых водоемов — до 1 мес, в кипяченой воде — до 1 года.

В популяции мышевидных грызунов в определенных био­топах формируются природные очаги. В цепь естественной циркуляции иерсинии включаются сельскохозяйственные и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, кошки, собаки). Инфицирование сельскохозяйственных жи­вотных происходит за счет кормов — сенажа, травяной муки; распространению инфекции способствуют антисанитарные условия содержания. У животных могут быть носительство, малосимптомные и типичные формы: у коров — диарея и маститы, у свиней — артриты и носительство иерсинии в но­соглоточном кольце; такие же проявления у овец и коз. Ин­

фицированные инвентарь, посуда, молоко способствуют рас­пространению инфекции. Рост численности синантропных грызунов — крыс и мышей — также создает мощный резерву­ар возбудителя иерсиниоза. Заселяя овощехранилища, склады и базы, грызуны загрязняют своими выделениями хранящиеся овощи, фрукты, корнеплоды и другие пищевые продукты, за­ражая их иерсиниями.

При эпидемиологических обследованиях очагов иерсинио- за со спорадическими случаями болезни и вспышек выявляют последовательно возникающие заболевания в семьях, что дает основание считать иерсиниоз зооантропонозной инфекцией. Клинические проявления у людей могут быть многообразны­ми — от бессимптомных до клинически выраженных, которые классифицируют как гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная и вторично-очаговая форма заболевания. В начале болезни при симптомах фарингита иерсинии обнару­живают в носоглотке.

Характеристика источников инфекции приведена на схеме 6.14.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, его реализация происходит главным образом пищевым путем при употреблении мясных продуктов, изготовленных из инфици­рованного мяса (вареные и ливерные колбасы, сосиски), а также инфицированного молока, инфицированных овощей, заражение которых может произойти на полях или в теплицах через инфицированную почву и в овощехранилищах — синан­тропными грызунами. В связи с этим наибольшую опасность представляют сырые овощи, употребляемые в салатах: репча­тый и зеленый лук, салат, морковь, капуста и др. Потенциаль­ная опасность всех перечисленных факторов передачи иерси- нии может быть устранена при соблюдении технологических условий уборки овощей на полях, сортировке овощей при за­кладывании их на хранение, удалении испорченных и гнию­щих овощей, в которых идет интенсивное размножение иер- синии, и мытье овощей перед употреблением. Молоко, полу­чаемое во флягах, на предприятиях общественного питания, в Детских и воинских коллективах перед употреблением необхо­димо кипятить.

Восприимчивость к иерсиниозу и псевдотуберкулезу высо­кая. В возрастной структуре заболевших преобладают дети. В то же время в сыворотках крови у 40—50 % взрослых обнару­живают антитела к иерсиниям. Это дало основание считать, Что болезнь протекает не только в клинически выраженной, Но и в малосимптомных, неучитываемых формах.

Эпидемический процесс иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Схема 6.14. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ И ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ

характеризуется главным образом вспышками заболеваний, легко выявляемых в коллективах, объединенных общим пи­щеблоком, а также спорадическими случаями среди детей и взрослых.

Рис. 6.5. Многолетняя динамика заболеваемости иерсиниозом на территории Российской Федерации.

Рис. 6.6. Многолетняя динамика заболеваемости псевдотуберкулезом на территории Российской Федерации.

растительного происхождения, поступающие в города, а также заражение продуктов от грызунов в складах и овощехранили­щах приводят к пищевым вспышкам иерсиниоза и псевдоту- ^Беркулеза. Сезонность заболеваемости в значительной степе­ни определяется характером питания людей. Так, пищевые вспышки в детских и других организованных коллективах воз­никают в любое время года, но могут быть чаще при наруше­ниях в работе пищеблока в период летней оздоровительной ^лКампании. Зимой и в начале весны регистрируют "овощные вспышки", связанные с употреблением салатов из моркови, Капусты, зеленого лука и других овощей, плохо обработанных При приготовлении пищи. Иерсиниями могут быть заражены любые продукты: хлебобулочные изделия, цитрусовые, яблоки И др. Наличие на пищеблоках контаминированного инвента-

ря — ножей, посуды, кранов и полотенец — создает дополни­тельную угрозу инфицирования людей.

Противоэпидемическая работа при выявлении больных иер- синиозом и псевдотуберкулезом предусматривает изоляцию их (по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Работа в очаге должна строиться с учетом того, что при иерсиниозе воз­можно заражение от больных людей (контактно-бытовой путь).

Основная роль в профилактике иерсиниозов принадлежит санитарно-гигиеническим и санитарно-ветеринарным меро­приятиям.

Ветеринарная служба осуществляет контроль за строгим соблюдением санитарно-ветеринарных и зоогигиенических правил ухода, содержания и кормления животных.

На предприятиях пищевой промышленности, объектах во­доснабжения и животноводства необходимы дератизационные мероприятия.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ведут в тече­ние 3 мес.