ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Госпитальные инфекции — инфекции, развивающиеся у больных в стацио­нарах Используется также термин «внутрибольничная (синоним — нозоко­миальная) инфекция».

Хотя истинное положение дел с госпитальной заболеваемостью пока установить очень трудно, поскольку ни в одной стране не существует повсе­местная обязательная регистрация всех госпитальных инфекций, однако на ос­новании выборочных наблюдений и частичной регистрации получить представ вление все-таки можно.

Высокий уровень госпитальной заболеваемости на фоне достижений в борьбе с многими нозоформами среди населения свидетельствует о суще­ственных специфических особенностях внутрибольничного эпидемического процесса, без познания которых невозможна организация эффективных меро­приятий. Особенности определяются как контингентом госпитализированных больных и популяциями паразитов, так и условиями, в которых развивается эпидемический процесс.

Больные, поступающие в стационар в связи с каким-то заболеванием, обладают пониженной сопротивляемостью к различным воздействиям, в том числе к микроорганизмам.

В настоящее время выросли объем и сложность хирургических опера­тивных вмешательств, используются различные'иммунодепрессанты, прово­дятся самые разнообразные лечебные и диагностические инструментальные вмешательства. Все это не мойсет не влиять отрицательно на резистентность организма.

В стационарах находится на лечении много людей пожилого и престаре­лого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц актив­ного возраста. В современных условиях на фоне общего удлинения сроков жизни доля престарелых среди госпитализированных людей особенно велика.

В родильных домах новорожденные дети и прежде всего недоношенные из-за несовершенства иммунной системы оказываются весьма восприимчивы к инфекции. Изменена (повышена) и восприимчивость рожениц и родильниц, поскольку в их организме происходят существенные эндокринные сдвиги.

Скопление пожилых и престарелых людей в больницах, новорожденных и родильниц в акушерских стационарах должно учитываться не только с пози­ций высокого риска заболевания каждого находящегося в лечебном учрежде­нии, но и с точки зрения большой вероятности быстрого распространения возбудителей внутрибольничной инфекции.

Социальные особенности больничных коллективов определяются тем, что госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с дру­гом, причем все это время в условиях закрытых, а иногда и тесных помеще-

Рис. 115. Вспышка сине­гнойной инфекции в урологи­ческом стационаре (Л. П. Зу­ева).

Красным обозначена заболева­емость; пунктиром — показа­тель вирулентности.

ний. Постоянно имеет место выписка больных и одновременно госпитализа­ция новых.

Таким образом, больничная популяция имеет ряд принципиальных биологических и социальных отличий от остального окружающего населения. Эти особенности порождают высокую уязвимость госпитализированных больных и распространение среди них множества различных микроорганиз­мов. Именно поэтому в больницах в качестве возбудителей инфекционных за­болеваний выступают не только патогенные (облигатно-патогенные) микроор­ганизмы, но и условно-патогенные, а также микробы-оппортунисты. Под последними имеются в виду постоянные обитатели различных покровов (ко­жа, слизистые), различных полостей (просвет кишечника), которые в нормаль­ном организме не оказывают патогенного воздействия.

Таким образом, круг агентов, опасных для госпитализированных больных, имеет определенное отличие от тех, которые циркулируют вне ста­ционаров : для них опасны практически безвредные для населения агенты, в то же время они ограждены от ряда возбудителей, особенно природноочаговых заболеваний.

Условно-патогенные микроорганизмы, если возникают предпосылки для их распространения в стационарах, усиливают при пассажах вирулентность. Наряду с изменением вирулентности параллельно происходит приспособление к различным неблагоприятым внешним факторам — формируется резистент­ность к антибиотикам, дезинфекционным средствам, антисептикам. Когда происходит подобная трансформация условно-патогенных микроорганизмов,, тогда говорят о формировании госпитального штамма, который пред­ставляет очень большую опасность для больных, находящихся в лечебном учреждении.

Внутрибольничные заболевания, вызванные стафилококком в родильных домах и хирургических стационарах, возникают именно за счет госпитальных штаммов. Хорошо прослежено значение госпитальных штаммов Salmonella typhimurium. Выявлено формирование госпитальных штаммов синегной­ной палочки, протеев, клебсиелл, т. е. у грамотрицательных микроорганизмов (рис. 115).

Таким образом, формирование госпитального штамма есть отражение процесса саморегуляции в условиях сменяемого замкнутого коллектива, со­стоящего из людей с пониженной резистентностью организма.