Резюме

На большинство вопросов, встающих перед клиницистами, можно получить ответ исходя из частоты событий при тех или иных обстоятельствах. Частота клинических событий выражается вероятностью, или отношением, где в числителе - число событий, а в знаменателе - численность группы, в которой они выявляются.

Существует два показателя частоты: распространенность и частота новых случаев. Распространенность - это доля пациентов, имеющих изучаемый исход (заболевание) в данный момент вре­мени. Частота новых случаев (заболеваемость) - это доля лиц в группе обследования, у которых возникли новые случаи изучае­мого исхода (заболевания) в течение установленного срока.

Распространенность определяется путем однократного об­следования группы лиц, включающей больных и здоровых, в то время как оценка частоты новых случаев требует проведения не­скольких обследований за определенный срок в группе лиц, ис­ходно не имеющих изучаемого состояния (заболевания или исхо­да). Таким образом, одномоментные исследования выявляют только пациентов, которые живы и у которых диагноз установлен на момент обследования, тогда как когортные исследования выяв­ляют все новые случаи исхода (заболевания). Между тем выяв­ленные при однократном обследовании случаи могут оказаться смещенным подмножеством всех случаев, поскольку они не учи­тывают тех, кто уже умер или выздоровел. Кроме того, одномо­ментные исследования часто не обеспечивают четкого представ­ления о временном соотношении между причинным фактором и болезнью.

Для того чтобы разобраться в смысле показателей частоты новых случаев и распространенности, врач должен знать, на каком основании устанавливался диагноз заболевания и каковы харак-

теристики популяции, представленной в знаменателе. Последнее особенно важно при попытке решить вопрос о том, применимы ли конкретные значения распространенности и частоты новых случа­ев к пациентам, с которыми врач имеет дело в собственной прак­тике.

Частота новых случаев считается наиболее подходящей оцен­кой для прогнозирования. Распространенность служит количест­венным выражением вероятности того, что пациент с некоторыми характеристиками имеет заболевание в данный момент времени, и поэтому используется для принятия решений при диагностике и скрининге. Однако наиболее важная область применения показа­телей частоты новых случаев и распространенности - сравнитель­ный анализ альтернативных клинических решений.

Оценка болезней и их исходов через показатель частоты но­вых случаев - необходимая составляющая количественного под­хода к принятию решений. Анализ принятия решений позволяет определить альтернативные клинические подходы, а затем оце­нить их количественно путем сравнения ожидаемых результатов по частоте и клинической значимости основных исходов.