Осложнения при применении сывороток, иммуноглобулинов и плазмы

При ведении любого из этих препаратов могут наблюдаться общие реакции (кратковременная пирогенная реакция, объемная перегрузка) или местные реакции (боль, асептический абсцесс, фиброз, поражение седа­лищного нерва).

При применении гомологичных препаратов также существует небольшой риск передачи парентеральных инфекций.

Значительную опасность представляют аллергические реакции, веро­ятность развития которых выше у людей, имеющих в анамнезе введение сывороточных препаратов или переливание крови. Аллергические реак­ции наблюдаются преимущественно при использовании гетерологичных препаратов. Это обусловлено сенсибилизацией к антигенам чужеродного белка, возникающей при первом введении препарата. Аллергические ре­акции при применении гомологичных препаратов возникают только у от­дельных людей, обладающих чрезвычайно высокой чувствительностью.

Поскольку риск осложнений при использовании иммунных сыворо­ток очень высок, они применяются только в тех случаях, когда отсутст­вуют соответствующие специфические иммуноглобулины.

Поскольку побочные эффекты обусловлены скоростью введения, этому необходимо уделять особое внимание при введении препаратов (особенно у больных с полным или частичным дефицитом иммуноглобу­линов).

Осложнения при применении сывороток:

1. Анафилактический шок. Для профилактики анафилактического шока перед введением лечебных сывороток производятся кожные тесты для выявления индивидуальной чувствительности к лошадиному белку.

2. Сывороточная болезнь — системная аллергическая реакция имму­нокомплексного типа, развивающаяся через 5-18 дней приблизительно у 20 % реципиентов гетерологичной сыворотки. Частота развития сыворо­точной болезни зависит от степени очистки сыворотки. Риск сывороточной болезни особенно высок при назначении иммунных сывороток в высоких дозах и при продолжительном их введении.

Сывороточная болезнь может проявляться лихорадкой, отеком слизи­стых, полиаденитом, пятнисто-папулезной зудящей экзантемой, артралги­ческим, невралгическим, гепатолиенальным синдромами, острым гломеру­лонефритом, пульмонитом, тахикардией. В крови наблюдается лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

3. Двойная анафилактическая реакция. Вначале развивается анафи­лактический шок, затем — сывороточная болезнь.

4. Феномен Артюса —местная аллергическая реакция (ГНТ имму­нокомплексного типа), развивается через 1-6 дней после повторного в/к введения сыворотки. Иммунные комплексы откладываются в сосудах кожи, вызывая зуд и гиперемию, может наблюдаться некроз в месте повторного введения сыворотки.

Осложнение при применении иммуноглобулинов — асептический менингит, признаки которого могут появляться в интервале от несколь­ких часов до нескольких дней после инфузии и бесследно исчезать после прекращения терапии.

Осложнение при применении плазмы — реакция «трансплантат против хозяина» при переливании необлученной свежезамороженной плазмы больным с недостаточностью клеточного иммунитета.