ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В современных эпидемиологических, социально-экономических и геополитических условиях при неуклонном увеличении спектра новых инфекционных болезней и возвращении «старых» нозологических форм, угрозе их глобального распространения, необходимость укрепления национального и международного потенциала ответных мер приобретает особую актуальность.

Формирование ответных мер на ЧС в сфере здравоохранения осуществляется на уровне: 1) структур санитарно-эпидемиологического и лечебно-профилактического профиля, действующих по территориальному принципу, 2) мобильных формирований, функционирующих вне привязки к конкретной административной территории, то есть по экстратерриториальному принципу. От взаимодействия этих структур здравоохранения в мире и отдельных странах существенно зависит эффективность ответных мер на ЧС, то есть эффективность санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Следовательно, решение проблемы оптимизации этого взаимодействия перед «лицом» современных угроз и вызовов, несомненно, является актуальной эпидемиологической задачей.

Принципиальное значение в указанном взаимодействии имеют состояние и возможности мобильных формирований противоэпидемической направленности (команды быстрого реагирования, полевые эпидемиологические группы, формируемые на уровне Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ, GOARN в рамках ВОЗ, специализированные противоэпидемические бригады – СПЭБ Роспотребнадзора), от которых существенно зависит уровень оказания целенаправленной специализированной помощи территориально закрепленным структурам здравоохранения, а, следовательно, эффективность ответных мер на ЧС.

Не унифицирован объект деятельности формирований, не разработана методология тестирования ЧС с использованием эпидемиологической диагностики новых (неизвестных) инфекционных болезней. Не определен спектр функциональной нагрузки на формирования в зависимости от характера ЧС, вида и объема помощи территориально закрепленным структурам здравоохранения. Не разработаны тестовые эпидемиологические ситуации, показательные для применения формирований. Соответственно необходима научная основа для разработки стратегии и тактики их функционирования, позволяющих достичь наиболее высокой эффективности противоэпидемических мероприятий. Принципиально важно формирование научно обоснованного подхода для целенаправленной модернизации методологической, технологической и материально-технической базы формирований в расчете на современные угрозы и вызовы.

Отсутствуют эпидемиологические обоснования и унифицированные подходы к созданию формирований, то есть современных систем мобильных противоэпидемических комплексов, действующих по экстратерриториальному принципу, предназначенных для оказания высококвалифицированной помощи территориально закрепленным структурам здравоохранения в странах при организации и осуществлении ответных мер на ЧС.

Решению этого многогранного комплекса проблем в области эпидемиологии посвящена данная диссертационная работа. Исследование выполнено на модели совершенствования формирований – российских специализированных противоэпидемических бригад, имеющих большой опыт эффективного функционирования при ликвидации эпидемических вспышек особо опасных инфекционных болезней и являющихся составной частью общей системы предупреждения и ликвидации ЧС.

Цель работы: научное обеспечение совершенствования деятельности специализированных противоэпидемических бригад в составе сил оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера на основе оптимизации структурно-функциональной организации и технологической модернизации.

Задачи исследования:

1. Проанализировать исторические предпосылки, касающиеся инфекционных болезней, в становлении государственных структур здравоохранения санитарно-эпидемиологического и лечебно-профилактического профилей, действующих по территориальному принципу и на экстратерриториальной основе – мобильных формирований санитарно-эпидемиологического профиля, с оценкой приоритетной значимости СПЭБ среди этих формирований.

2. Определить объект и спектр деятельности специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) в современных условиях.

3. Разработать алгоритм выявления и оценки ЧС санитарно-эпидемиологического характера, включий новые (неизвестные) инфекционные болезни, в рамках совершенствования эпидемиолого-диагностических функций СПЭБ.

4. Разработать современную структурно-функциональную организацию деятельности СПЭБ, модульный принцип укомплектования и тактику применения в современных условиях.

5. Научно обосновать подходы к модернизации методологических, технологических и материально-технических основ функционирования СПЭБ для придания инновационных качеств системе оперативного реагирования на ЧС санитарно-эпидемиологического характера.

6. Разработать нормативно-правовую и методическую базу функционирования СПЭБ в современных условиях.

7. Усовершенствовать подготовку специалистов СПЭБ и разработать учебные сценарии функционирования этих формирований с учетом разработанных тестовых эпидемиологических ситуаций.

Научная новизна и теоретическая значимость

Показана сложившаяся закономерность различных исторических этапов борьбы с инфекционными болезнями в становлении СПЭБ как формирований системы противочумных учреждений Роспотребнадзора. Доказана значимость СПЭБ в вопросах взаимодействия с территориально закрепленными структурами здравоохранения для повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в отношении инфекционных болезней, вызываемых возбудителями I–II групп патогенности.

Научно обоснован выбор СПЭБ как модели для разработки современной системы мобильных противоэпидемических комплексов экстратерриториального назначения.

Определен интегральный объект деятельности СПЭБ, каким является «ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (ЧС санитарно-эпидемиологического характера), включающая инфекционные и массовые неинфекционные болезни (токсинные поражения). Регламентированный список инфекционных болезней, нормативно приравненных к ЧС, на территории Российской Федерации включает 16 нозологических форм, в странах Таможенного союза – 24.

Усовершенствован методический арсенал деятельности СПЭБ путем разработки алгоритма тестирования новых (неизвестных) инфекционных болезней. Алгоритм включает методические приемы выявления и оценки ЧС, схему дифференцирования инфекционных и неинфекционных болезней (токсинных поражений), эпидемиологическую диагностику, включающую клинический, эпидемиологический, лабораторный (этиологический) анализы.

Определен функциональный спектр деятельности СПЭБ, который включает: вопросы скрининга, мониторинга и контроля ЧС в рамках санитарной охраны территории, при осуществлении эпидемиологического надзора, ЧС, возникающих самостоятельно и вследствие стихийных бедствий (землетрясения, наводнения, засухи) и антропогенных катастроф (гуманитарных, техногенных, биотеррористических), при противоэпидемическом обеспечении массовых международных мероприятий.

Разработана современная структурно-функциональная организация целостной СПЭБ и ее отдельных модулей.

Ранжированы 3 типа эпидемиологических ситуаций, показательных для применения СПЭБ:

1) эпидемии и крупные вспышки инфекционных болезней, приравненные к ЧС, значительно превосходящие возможности территориально закрепленных структур здравоохранения по их ликвидации;

2) масштабные стихийные бедствия (землетрясения, наводнения), сопряженные с повреждением санитарно-коммунальных систем, инфраструктур здравоохранения, угрозой санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и возникновения ЧС; к этому типу эпидемиологических ситуаций относятся социальные конфликты с гуманитарными последствиями, характеризующиеся теми же признаками и угрозами;

3) локальные вспышки инфекционных болезней, приравненные к ЧС.

В соответствии с вышеуказанными 3 типами эпидемиологических ситуаций разработаны:

– схемы функциональной нагрузки на СПЭБ в зависимости от вида и объема помощи структурам здравоохранения, действующим по территориальному принципу;

– учебные сценарии и ситуационные задачи для подготовки специалистов.

Научно обоснована стратегия применения СПЭБ, заключающаяся в предупреждении и осуществлении ответных мер при ЧС санитарно-эпидемиологического характера в рамках взаимодействия со структурами здравоохранения санитарно-эпидемиологического и лечебно-профилактического профиля, действующими по территориальному принципу.

Тактика применения СПЭБ охарактеризована как варьирование кадровым и материально-техническим ресурсом в зависимости от характера, масштаба ЧС и условий их возникновения. В полном составе СПЭБ применяют при первом и втором типах эпидемиологических ситуаций, в ограниченном (отдельные модули, группы специалистов – экспертов) – при третьем типе.

В соответствии с модульным принципом укомплектования СПЭБ проведена модернизация методологического, технологического, материально-технического и кадрового ресурсов этого формирования, нацеленная на достижении максимально возможной эффективности ответных мер на ЧС в рамках взаимодействия СПЭБ с территориально закрепленными структурами здравоохранении.

Установлена адекватность применения для выявления и оценки предпосылок, предвестников, предшественников и первых признаков ЧС, обусловленных природно-очаговыми инфекционными болезнями, мобильных комплексов СПЭБ, функционально нацеленных на эпидемиологическую разведку, индикацию и эпизоотологический мониторинг.

Научная новизна разработок защищена 8 патентами Российской Федерации.

Впервые на модели совершенствования СПЭБ разработаны современные системы мобильных противоэпидемических комплексов, предназначенных для оказания помощи органам и учреждениям здравоохранения, действующим по территориальному принципу.

Разработаны теоретические основы повышения эффективности противоэпидемических мероприятий путем оптимизации взаимодействия систем мобильных противоэпидемических комплексов (СПЭБ) с территориально закрепленными структурами здравоохранения.

Практическая значимость и формы внедрения

Результаты разработки современной структурно-функциональной организации СПЭБ на основе модульного принципа укомплектования были использованы при подготовке следующих документов Роспотребнадзора:

1. Приказы:

– от 20.07.2007 г. № 225 «О совершенствовании организации работы специализированных противоэпидемических бригад, сформированных на базе ФГУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, включающий: Положение о СПЭБ; Базовый табель оснащения имуществом СПЭБ; Штатно-организационная структура СПЭБ; Перечень учреждений Роспотребнадзора, прикрепленных к СПЭБ ФГУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт» для командирования специалистов в состав СПЭБ;

– от 03.12.2007 г. № 330 «Регламент (стандарт) функционирования специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

2. Программа подготовки личного состава специализированных противоэпидемических бригад для работы в чрезвычайных ситуациях (утверждена Руководителем Роспотребнадзора 25.06.2007 г.);

3. Примерное положение об аттестации специализированных противоэпидемических бригад и входящих в их состав специалистов (утверждено Руководителем Роспотребнадзора 20.12.2007 г.).

Результаты, полученные при выполнении диссертационной работы, использованы в вышеуказанных документах, непосредственно регламентирующих функционирование СПЭБ в современных условиях.

Результаты исследования при определении в качестве объекта деятельности СПЭБ ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения нашли отражение в 3 Санитарно-эпидемиологических правилах и 2 Методических указаниях, регламентирующих мероприятия по санитарной охране территории, осуществлению эпидемиологического надзора за опасными, природно-очаговыми инфекционными болезнями, проведению первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении ЧС. К этим документам относятся:

– Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»;

– Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы»;

– Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»;

– Методические указания МУ 3.1.3.2355-08 «Методические указания по организации и проведению эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации»;

– Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные СПЭБ – формирования, сложившиеся в процессе борьбы с инфекционными болезнями, вызываемыми возбудителями, прежде всего I–II групп патогенности. Стратегия их применения состоит в оказании помощи территориальным органам и учреждениям здравоохранения как при организации и проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в условиях масштабных и локальных ЧС санитарно-эпидемиологического характера, так и для предупреждения их возникновения.

2. Объектом деятельности СПЭБ являются различные по генезу ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включающие инфекционные болезни и массовые неинфекционные заболевания (токсинные поражения), а обновленный методический арсенал СПЭБ включает алгоритм тестирования, направленный на выявление и оценку новых (неизвестных) инфекционных болезней.

3. Современная структурно-функциональная организация СПЭБ, основанная на модульном принципе укомплектования, предопределила современную тактику применения СПЭБ, основанную на варьировании кадровыми и материально-техническими ресурсами с учетом характера и масштаба ЧС, вида и объема помощи структурам здравоохранения, действующим по территориальному принципу.

4. Модернизация СПЭБ – совершенствование методологической, технологической, материально-технической базы, обучения специалистов в расчете на оптимизацию таких принципов, как постоянная готовность, мобильность, автономность, многопрофильность, технологичность, биологическая безопасность, универсальность подготовки кадров.

Апробация диссертационной работы

Материалы диссертационной работы доложены на международных, федеральных, региональных научных форумах, в том числе на VII, VIII, IX и X Межгосударственных научно-практических конференциях государств-участников СНГ, посвященных вопросам санитарной охраны территорий и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Оболенск Московской области, 2007; Саратов, 2008; Волгоград, 2009, Ставрополь, 2010), на заседании Круглого стола санитарно-эпидемиологических служб Российской Федерации и Республики Казахстан в рамках VIII Форума межрегионального сотрудничества Российской Федерации и Республики Казахстан с участием глав государств (Астрахань, 2011), IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007), Международной научно-практической конференции государств-членов ШОС (Новосибирск, 2009), I Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009), региональной научно-практической конференции «Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России» (Ставрополь, 2007), на пяти научно-производственных совещаниях, посвященных вопросам реализации ММСП (2005 г.) с участием представителей ВОЗ.

Работа выполнялась в рамках государственных плановых научных тем:

НИР 20-1-04 «Совершенствование принципов и структуры содержания санитарной охраны территории в современных условиях» (№ гос. регистрации 0120.0504665);

НИР 28-1-08 «Совершенствование системы оперативного реагирования по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в соответствии с решениями саммита «Группы восьми», принятыми в 2006 г.» (2008–2012 годы) (№ гос. регистрации 0120.080452);

НИР 38-1-09 «Совершенствование санитарной охраны территории Российской Федерации на основе реализации стратегии ВОЗ по применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.) до 2013 г. и Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2008–2013 годы)» (№ гос. регистрации 0120.085922).

В работе использованы материалы НИОКР федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009–2013 годы)», выполненной в рамках Государственного контракта № 54-Д от 29.06.2010 г.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 39 работ, из них 17 статей в изданиях, рекомендованных ВАК, 8 патентов, 2 книги.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 310 страницах текста, состоит из 6 глав, заключения и выводов, 10 таблиц и 23 рисунков, список литературы включает 252 источника.