СК-ноз: выращивание эпидемии

1.5.4.1. Вероятно, в 2006 или 2007 году мною было введено по­нятие СК-ноза. «СК» это «социо-культурный», а не Calvin Klein.

Строго говоря, я использовал это понятие и ранее. Но четко сформулировано оно было именно в этот период времени.

Исключением стала работа коллеги А.М. Дейчмана, который увидел в нем свои аспекты, связанные с возможностью несколько иного объяснения формирования новой генетической информации у популяций людей^[68][69]. Больше никто ни слова ни сказал. Жаль. Понятие продуктивное и очень многое объясняет в эпидемиологии ВИЧ/СПИД/ТБ и том, как работает эпидемия и почему формируется парадоксальная разнообразие эпидемических ситуаций.

СК-ноз - это устойчивая и естественно сформировавшаяся группа людей, которые спонтанно воспроизводят строго определен-

ные и специфические стандарты обыденного поведения. В основании этого воспроизводства семантический айсберг, который дает большое разнообразие СК-нозов в мире и делает их невероятно устойчивыми. В рамках любого СК-ноза есть специфическое понимание комплекса вопросов, связанных с тем, что такое здоровье, болезнь, что есть хо­рошо и плохо в появлении тех или иных заболеваний. Для СК-ноза характерны свои интерпретации такого явления, как детская смерт­ность, количество прожитых человеком лет, интерпретация причин смертности и многое иное. То есть это составная часть мировосприя­тия людей, связанная с заболеваниями и смертью. Она естественна, просто неразличима для громадного большинства людей.

Идея понятия проста и понятна. Есть стабильные и естествен­ным образом воспроизводимые стандарты обыденного поведения лю­дей. Они не хорошие и не плохие. Они естественные.

Пример. На юге Африки есть сорок причин не дожить до сорока лет. СПИД в этом ряду. Он не самый быстрый убийца. Он не самый очевидный убийца и о нем просто забывают! Незащищенный секс в условиях 50% инфицированности взрослого населения и при условии использования сервиса проституток не есть патология. О СПИДе про­сто забывают. Такого рода феномены носят вполне массовый характер среди африканского населения ЮАР, Зимбабве, Ботсваны, Свазиленда и ряда иных государств юга Африки. Объяснить происходящее я могу только тем, что происходит «системная адаптация» к новой эпидеми­ческой ситуации. Люди выросли в условиях, когда «СПИД был все­гда». Многие африканцы и не видели мира без СПИДа и ТБ. Они как норму принимают то, что будут жить примерно до 35 - 40 лет. Это норма нового времени.

Это не только Африка и ее странности. То что происходит в Ук­раине, есть явление совершенно аналогичное. Конкретные формы реализации другие, но процесс тот же. Реализация идет на уровне ат­рибутивных выражений. Она и должна быть специфичной. СК-нозы адаптируются к новой эпидемической ситуации и формируют те или иные эпидемические константы.

У данных инфекционных заболеваний есть особенность: они достаточно медленные и «социальные», как принято говорить. Это ка­сается не только ВИЧ/СПИД, но и многих иных заболеваний, переда­ваемых половым путем. Передача инфекций половым путем не может быть случайной. На СК-ноз накладывается диффузия ВИЧ/СПИД, и начинает формироваться тот или иной вариант последствий. Все есте­ственно и гармонично. Своя логика у СК-ноза. Своя логика у диффу­зии инфекции. В итоге сочетания логик получается та или иная эпи­демическая ситуация.

1.5.4.2. Есть реальная проблема. Она состоит в том, что СК-нозы есть явления в высшей степени консервативные. Не недостаточно по­нятно, как они формируются. Не совсем понятно, как они эволюцио­нируют. Несомненно, эволюция есть, но описать ее сложно. Они не вполне различимы по причине того, что носителями СК-ноза являют­ся множество людей. СК-ноз растворяется в массе повседневности. Исследование повседневности в высшей степени сложно.

Уязвимость ряда СК-нозов, с которыми приходилось сталки­ваться на юге Африки и в Украине, сомнений не вызывает. В условиях новой эпидемической ситуации они объективно генерируют беспре­цедентно высокие эпидемические показатели. Они вовлекают людей в эпидемический круговорот и задают стандарт того, что есть хорошо, а что не есть хорошо. Чрезвычайно рискованные модели поведения воспринимаются (на массовом уровне), как совершенно нормальные. Заболевания (СПИД и ТБ) воспринимаются как результат случайно­

сти. Они категорически не связываются с самим СК-нозом. Оно во­обще не распознается. Он норма. Это как хождение ногами.

Основанием для вывода относительно нормальности СК-ноза и отсутствия эпидемической угрозы является то, что процент заболев­ших в СК-нозе относительно небольшой. То, что он в десятки раз пре­восходит показатели других СК-нозов, никогда не учитывается. Дру­гих просто нет. «Наш СК-ноз» есть норма. Другое если и есть, то яв­ляется курьезом. Весь мир выступает как курьез.

Реализация тезиса относительно «курьезности мира» на массо­вом уровне различная. Различные у них и доминирующие проблемы. Есть определенное разнообразие в рамках одного типа СК-нозов. На­пример, в Украине есть четко выраженные региональные различия. Стандарты украинских СК-нозов вполне региональные. Они все в большей или меньшей степени рискованны в условия новой ситуации. Всем ясно, что с ними не все в порядке.

СК-ноз есть рутина. Происходит биологизация поведения лю­дей. Это не только некие механические перемещения в урбанизиро­ванном пространстве (дом - работа - телевизор), которые есть удел невероятно большого количества людей. Это и вариант, связанный с давлением некоего бессознательного стереотипа, определяющего, что есть хорошо, а что есть плохо по множеству вопросов. Рутина забива­ет все. Социо-культурный стереотип поведения реализуется вполне бессознательно.

Когда выясняется, что СК-ноз вполне уязвим к диффузии ВИЧ/СПИД/ТБ, то уже сложно что-то сделать. Сложно по причинам и чисто временного порядка. Дело в скорости распространения инфек­

ций и формировании строго определенной структуры заболеваемости, характерной именно для СК-нозов определенного типа. Большое ко­личество ВИЧ-инфицированных людей генерирует еще большее ко­личество ВИЧ-инфицированных людей. Обычная рутина - скорость распространения ВИЧ/СПИД и ТБ во многом зависит от абсолютных цифр инфицированных и больных людей. Когда эпидемия развилась, она начинает доминировать над всем остальным. Именно она опреде­ляет на определенном этапе формирование той или иной доминирую­щей структуры заболеваемости населения, среднюю продолжитель­ность жизни и массу остального. Обижаться не на кого. Не надо го­ворить, что «мы не знали!». Вы все знали, и все сделали сами.

Тезис относительно СК-нозов носит универсальный характер. Оно в равной мере проявляется в западных странах с их благополуч­ной эпидемической ситуацией по ВИЧ/СПИД и ТБ. Оно проявляется на юге Африки, где эпидемическое положение носит вполне апока­липсический характер.

1.5.4.3. Специфика формирования СК-нозов проявляется очень ярко. Можно говорить о большом их разнообразии. Это могло бы быть замечательной темой для фундаментального географического исследования. Мировая география преломляется через призму неких стадных общностей людей, в основании которых есть этническая, языковая, конфессиональная общность. Неожиданно под влиянием эпидемии ВИЧ/СПИД/ТБ эта относительно стабильная мировая гео­графия человека начинает быстро меняться. Она менялась и до этого. Но сейчас наиболее важен именно эпидемический фактор.

В данной книге нет возможности систематически описывать мировую эпидемическую географию на основании типологии СК- нозов. Это потребует сотни страниц и явно выбивается за пределы це­лей и задач книги. Но такая работа делается в Лаборатории геомони­торинга и прогнозирования эпидемических процессов. Мировой эпи­демической географии ВИЧ/СПИД/ТБ будет посвящена отдельная монография.

1.5.5.