ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ

Легионеллезы — заболевания, вызываемые различными видами возбудите­лей из семейства Legionellaceae. В настоящее время известно около 30 видов легионелл, половина которых вызывает спорадические случаи пневмоний.

Для выделения возбудителя от больных и из внешней среды используют либо риккетсиозную методику, основанную на заражении морских свинок и последующем введении селезеночной суспензии в желточный мешок ку­риных эмбрионов, либо бактериологический посев на специальную питатель­ную среду.

Антигенная структура легионелл представляется достаточно сложной. На­иболее изученный вид L. pneumophilia насчитывает уже И серотипов. Специ­фичность серотипа определяется липосахаридным антигеном. На определении специфических антител в сыворотке крови больных к серотипическому антиге­ну основана серологическая диагностика легионеллеза. Большинство разра­батываемых методов экспресс-диагностики легионеллеза также основано на определении липополисахаридного антигена в моче или отделяемом респира­торного тракта.

Из известных к настоящему времени факторов патогенности легионелл наибольшее значение имеют низкомолекулярный белковый «летальный» ток­син (6 МД) и белковый цитолизин (37 МД). Эпидемиологически выявлены штаммы легионелл, вызывающие вспышки различных клинических форм ле­гионеллеза, спорадические случаи на фоне иммунодефицита или не вызываю­щие заболевание. На генетическом или антигенном уровне факторы, обусловливающие гетерогенность вирулентности популяции легионелл, не­известны.

Легионеллы являются естественными обитателями пресноводных водое­мов с различными физическими, химическими и биологическими характери­стиками (температура 5,7 —63 °С; pH 5,5 —8,1; концентрация растворенного кислорода 0,3 —9,6 мг/л; концентрация хлорофилла 0,7 —2,4 г/м³).

Высокие адаптивные способности легионелл позволяют им успешно коло­низовать и искусственные водные объекты — системы охлаждения, градирни, компрессорные устройства, душевые установки, плавательные бассейны, ванны для бальнеопроцедур, оборудование для респираторной терапии и др. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях могут быть более благоприятными, чем в естественных.

378

Таблица 70. Клинико-эпидемиологические параллели болезни легионеров и лихорадки Понтиак

Из абиотических факторов, кроме температуры, на размножение легио- нелл существенное влияние оказывают металлы и синтетические материалы, используемые в системах водоснабжения и других водных системах. Колони­зация легионеллами оборудования систем зависит от вида используемых ма­териалов.

Паразитизм легионелл в амебных клетках является «основным» в отличие от «случайного паразитизма» в макрофагах человека. При температуре 35—40° легионеллы интенсивно размножаются в простейших, причем одна амебная клетка может содержать более 1000 легионелл. При температуре ни­же 30° поглощение легионелл не сопровождается их последующим размноже­нием, хотя микроб может длительно сохраняться в цистах амеб. Амебы защи­щают легионеллы от высоких концентраций хлора и других дезинфицирую­щих веществ, используемых в различных замкнутых водных системах. Способность к проникновению в амебы хорошо коррелирует с вирулент­ностью легионелл для лабораторных животных.

Очаги легионеллезной инфекции зарегистрированы на всех континентах, кроме Антарктиды. Ведущая роль водной среды в распространении легионел­леза, прямая связь с антропогенной трансформацией внешней среды позво­ляют считать легионеллез болезнью прежде всего индустриально развитых стран, например, промышленных регионов Европы и США. Возбудитель вы­деляют из искусственных термальных водоемов промышленных и энергетиче­ских объектов, в том числе атомных электростанций, ирригационных сооруже­ний. Пневмонии легионеллезной этиологии выявляются круглогодично, но пик заболеваемости падает на летние месяцы.

Эпидемиологический анализ вспышек легионеллеза показывает ведущую роль водного аэрозоля в заражении человека. Инфекция не передается от че­ловека к человеку. Большинство вспышек связано с водными системами охла­

ждения, технологическими циклами, при функционировании которых обра­зуется мелкодисперсный аэрозоль, содержащий легионеллы. При групповых и спорадических случаях легионеллеза возможно распространение возбудите­ля с аэрозолем обычного душа, бытовых увлажнителей воздуха, медицинского и лабораторного оборудования. Возможно, что и пыль, образующаяся при проведении строительных и земляных работ и содержащая легионеллы, мо­жет явиться причиной заболевания.

Для контингентов риска показана возможность передачи инфекции при респираторной терапии или алиментарным путем (через питьевую воду).

Средства специфической профилактики легионеллеза не разработаны. Не­специфическая профилактика направлена на снижение концентрации возбуди­теля в водных системах или его элиминацию. Основными способами дезин­фекции являются термический, основанный на нагреве воды до температуры не менее 80 ^oC в течение суток, и химический, основанный на применении со­единений-донаторов свободного хлора. Методы или их сочетания применяют­ся в зависимости от типа водного объекта, подлежащего дезинфекции. На промышленных предприятиях, электростанциях (атомных и тепловых), в боль­ницах и гостиницах чистку и промывку замкнутых водных систем необходимо проводить не менее двух раз в год. При обнаружении в системах легионелл — ежеквартально проводить дезинфекционные мероприятия с последующим обязательным бактериологическим исследованием проб воды.

При подозрении на легионеллез проводится эпидемиологическое исследо­вание специалистами республиканских, краевых и областных СЭС или проти­вочумных станций. Для выявления путей передачи инфекции лабораторно ис­следуются образцы воды и смывов с поверхности предполагаемых мест размножения возбудителя. Данные эпидемиологического и клинического обс­ледования должны быть подкреплены результатами лабораторной диагности­ки, окончательно устанавливающей этиологию заболевания.