Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — антропонозная бактериаль­ная острая инфекционная болезнь с аспирационным меха­низмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и путь передачи возбудителя.

4. Проявления эпидемического процесса менингококковой ин­фекции.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк Neisseria meningitidis из семейства Neisseriaceae рода Neisseria, грамотрицательный диплококк. Менингококки исключитель­

но требовательны к условиям выращивания на искусственных питательных средах к составу сред и температурному режиму (36—37 °С). По структуре капсульного полисахарида различа­ют 12 серогрупп (А, В, С, X, Y, Z, 29Е, 135W, Н, I, К, L). Внутри отдельных серогрупп (особенно В и С) обнаруживает­ся антигенная неоднородность по белкам наружной мембра­ны, которой определяют субтип возбудителя.

Менингококк неустойчив к воздействию окружающей среды, он быстро погибает на свету, при низкой температу­ре, недостаточной влажности, чувствителен к дезинфектан­там.

Источником инфекции являются зараженные люди. Степень и длительность опасности разных источников зависит от са­мого факта нахождения менингококка в ротоглотке и дли­тельности этого состояния. Различают три группы источников инфекции: больные генерализованными формами (ГФМИ) (примерно 1 % от числа инфицированных); больные с острым менингококковым назофарингитом (10—20 % от общего числа инфицированных лиц); "здоровые" носители. Больной ГФМИ наиболее опасен как источник инфекции в продромальном периоде, т. е. в течение 4—6 дней. У больных менингококко­вым назофарингитом заразный период продолжается около 2 нед. "Здоровые" носители опасны в течение 2—3 нед, и только у 2—3 % лиц носительство продолжается 6 нед и более.

В связи с этим основная, а возможно, и ведущая роль как источника возбудителя инфекции принадлежит больным ме­нингококковым назофарингитом и "здоровым" носителям.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный.

Выделяясь в окружающую среду при кашле, чиханье и раз­говоре, менингококки попадают на слизистую оболочку носо­глотки окружающих восприимчивых лиц. По сравнению с другими инфекциями, возбудители которых передаются тоже воздушно-капельным путем, применительно к менингококко­вой инфекции отмечают "вялый" механизм передачи возбуди­теля. Это своеобразие связывают с не очень мощным выбро­сом бактериального аэрозоля источником инфекции, быст­рым оседанием крупнодисперсной фазы аэрозоля и быстрой гибелью возбудителя. Наряду с физическим распадом аэрозо­ля важное значение имеет биологическое отмирание возбуди­теля, так как установлено, что во внешней среде менингококк неустойчив.

Восприимчивость к менингококковой инфекции высокая, причем с весьма полиморфной ответной реакцией организма на внедрение возбудителя: от "здорового" носительства, назо- фарингита до развития генерализованных форм, т. е. способ­ность к заражению реализуется в различных по проявлению клинических формах. Выраженная клиническая картина бо­лезни развивается у немногих инфицированных, что, возмож­но, связано с недостаточным иммунологическим ответом ор­ганизма на внедрение возбудителей.

Эпидемический процесс менингококковой инфекции имеет своеобразные признаки, несколько отличные от типичных проявлений его при других инфекциях дыхательных путей. Периодические (циклические) подъемы заболеваемости реги­стрируются реже, интервал составляет от 10—15 до 30 лет. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой ин­фекцией представлена на рис. 8.9.

Регистрируют спорадическую заболеваемость вспышки,

Рис. 8.9. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией на территории Российской Федерации.

эпидемии, которые вызывают в основном менингококки се- рогруппы А, В и С.

Причины периодических подъемов объясняют сменой до­минирующей серогруппы менингококка, появлением штам­мов с измененными молекулярно-генетическими параметра­ми, т. е. отмечают селекцию эпидемически опасных клонов со своеобразной антигенной структурой, например, по белкам внешней мембраны; нарастанием числа штаммов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам; увеличением числа лиц, восприимчивых к данной инфекции за счет естественного прироста населения (или выраженных миграционных процес­сов) и как следствие этого изменением (дестабилизация) им­мунологической структуры к менингококку. Нельзя исклю­чать и значение генетических факторов, определяющих вос­приимчивость к менингококковой инфекции как на уровне индивида, так и, возможно, целых рас. Предвестники подъема и спада заболеваемости менингококковой инфекцией приве­дены на схеме 8.8.

Заболевания регистрируют у людей всех возрастов, а пре­имущественное поражение младших возрастных групп объяс­нимо отсутствием у них специфического иммунитета. Интен­сивное общение жителей в городах ведет к формированию иммунитета после первого же инфицирования, происходяще­го в детских коллективах. Жители сельских районов нередко остаются неинфицированными длительный срок и заболевают при заражении, оказавшись в больших коллективах (заболе­ваемость новобранцев). Таким образом, социально-бытовые факторы во многом оказывают влияние за возрастную струк­туру заболеваемости. Для менингококковой инфекции харак­терна низкая очаговость, до 95 % — это очаги с одним случа­ем заболевания.

Схема 8.8. ПРЕДПОСЫЛКИ И ПРЕДВЕСТНИКИ ПОДЪЕМА И СПАДА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Сезонные подъемы заболеваемости и носительства регист­рируют в зимне-весенний период, т. е. позже, чем при других инфекциях дыхательных путей. Это явление объясняют как "вялым" механизмом передачи, так и социальными фактора­ми, т.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемическая работа начинается с подачи экс­тренного извещения в территориальный ЦГСЭН о всех случа­ях генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденных назофарингитах. Объем проводимых противоэпидемических мероприятий в очаге приведен на схеме 8.9. Госпитализируют всех больных ГФМИ, а больных назофарингитами в части случаев разреша­ется лечить и наблюдать дома. Основания для этого — легкое течение болезни, отсутствие дома детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных детских учреждениях.

Врач-эпидемиолог определяет границы очага, выявляет всех общавшихся с больным. Медицинское наблюдение и

Схема 8.9. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

бактериологическое обследование лиц, контактировавших с инфицированными, необходимо для раннего выявления боль­ных назофарингитами и носителей. Общавшимся с больным проводят термометрию в течение 10 дней. Особое внимание уделяют людям, у которых выявлены хронические воспали­тельные явления в носоглотке и имеющим неясные "аллерги­ческие" высыпания на коже. Больных с патологическими из­менениями в носоглотке изолируют, а при высыпаниях на ко­же госпитализируют для исключения менингококкемии. В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-ин­тернатах, детских санаториях в течение 10 дней после изоля­ции последнего больного запрещают переводы детей и персо­нала в другие группы или классы, прием временно отсутство­вавших и вновь поступающих детей. Бактериологическое об­следование общавшихся с больным детей и всего обслужи­

вающего персонала в детских дошкольных учреждениях про­водят не менее 2 раз, в остальных коллективах однократно.

Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, так как менингококки быстро погибают во внешней среде.

В период сезонного подъема заболеваемости запрещается скопление детей на различных зрелищных мероприятиях, уд­линяются интервалы между сеансами в кинотеатрах. Необхо­дима разъяснительная работа среди населения о раннем обра­щении к врачу при первых признаках болезни.

Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной, содержащей капсульный полисахарид менинго-

Схема 8.10. ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ХИМИЧЕСКОЙ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИНОЙ

кокков серогрупп А, С и дивакциной (А+С). Вакцина ареак- тогенна и безвредна, вызывает нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 нед содержание антител достигает максимального уровня. Ревакцинацию при наличии показаний проводят 1 раз в 3 года.

При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не раньше чем через 1 мес после введения других вак­цин, а при экстренной профилактике в эпидемических оча­гах — независимо от срока выполнения других прививок (схе­ма 8.10).